拐杖到底该怎么拄拐？-京东健康

拐杖到底该怎么拄拐？

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刘港

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在门诊常碰到下肢受伤的患者，打石膏，拄拐杖，现在京东网络平台30分钟左右送到我们医院内（跟点外卖一样了），离院前走的时候反复叮嘱患者，拄双拐，患肢不负重，“拄拐嘛，不就是找个拐杖放腋窝下面，拄着往前走，这还有谁不会的么？”

拐杖到底该怎么拄拐？

正确的姿势：第一，拐杖的最顶端，不能顶在腋窝上，应该在腋窝大概3-5cm，也就是两横指。因为腋窝里有供应上肢重要的血管神经，避免身体的重量压伤神经血管。第二，拐杖扶手的高度，应该是站直后，双臂自然下垂时，双手刚好达到的高度。避免弯着腰身体前倾重心下移，那样很容易跌倒。

如果右下肢受伤，用单拐还是双拐呢，建议早期用双拐，这样身体易平衡稳定，如果只有一个腋拐，这时应该拄在哪边呢？单拐应该拄在好腿那一侧（健侧）。即如果是右下肢受伤，那么单拐拄在左边。

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文章 “崴脚”的自我治疗

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是骨科最常见损伤。占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。急性外侧踝关节扭伤（LAS）通常导致踝关节外侧韧带损伤，受损韧带通常包括三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。严重者可以引起骨折，如：撕脱性骨折：踝关节内附着胫骨到足部其中一块骨的韧带可能从胫骨上撕下一块小骨折还可能合并神经的损伤。治疗方法： 1）伤后立即应用RICE（休息、冰敷、加压、抬高）原则；应咨询专业医生结合运动治疗获得更好的效果； 2）短期内可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）以减轻疼痛肿胀（<14天），但需要控制剂量，避免影响自然愈合过程，避免过度冰敷； 3）强调使用支具固定并扶双拐，患肢不负重行走，而非卧床制动休息。若疼痛肿胀明显必须制动，也应将制动时间控制在10天以内。建议使用功能支持3-4周。踝关节支架（系带支具，半固定支具）的使用效果最好； 4）3周后进行本体感觉训练以改善关节功能，可以减少再次扭伤的风险； 5）手法治疗可短期改善踝关节背屈活动度，减轻疼痛；结合运动治疗效果更佳； 6）手术治疗预后佳，但不作为首选。除非是存在慢性踝关节不稳且保守治疗无效；对于年轻功能要求高患者可选择手术治疗以确保更快恢复。

刘港

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文章颈椎后面的“富贵包”到底是什么？

经常出骨科门诊，碰到一些患者常常问我，医生我颈子后面的“富贵包”是什么啊？我还算是个爱学习的医生，五年制临床医学外科学和八年制的外科学书上居然查不到“富贵包”这个概念和名词，赶紧翻翻国内外最新的论文和研究动态查阅。原来这只是我们老百姓自己创造出来，并在大家广为流传的一种“传说中的病”。其实相类似的诸如“啤酒肚”、“水桶腰，等疾病。我们颈后骨性结构本身就很特殊，刚好是颈胸交界处（回想这是我研究生毕业论文的研究领域），所以本身脂肪就比其他地方要厚一些。如果这个人再相对比较肥胖，体脂含量比较高，那么局部就很可能沉积很多脂肪颗粒，慢慢的就像长出一个肉包一样。加之如果低头干事比如玩手机、看电脑等活动，加重了颈后韧带的张力和损伤，慢性反复的损伤性刺激会引起局部韧带筋膜的水肿、增生以及钙化，所以变得更厚更大也更明显。所以，我们只是需要平时在健康生活饮食的基础上，纠正日常姿势，比如：不要长时间低头玩手机看电脑，不要含胸驼背，行走端坐，特别是在读书写字时保持正确的姿势，每一个小时时常活动下，这可以预防了。对于已形成的的富贵包，可以通过局部的按摩、热敷、理疗，做做颈椎操，改善颈胸交界处的血液循环，通过积极的对症治疗，大多数富贵包可逐渐缓解，逐渐完全消除。

刘港

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文章打起石膏怎么洗澡？

作为骨科主治医师，我经常给患者打石膏，跟大家想象一样大多骨折肯定需要石膏外固定预防骨折进一步移位或者加重软组织损伤，有些韧带损伤或者为术后更好的恢复也同样需要石膏固定。打石膏，现在我们医院一般用高分子夹板或者树脂材料，患者舒适度更高。但是却有一点最痛苦，那就是：整个打石膏固定期间，都没法洗澡了......其中“滋味”，只有打过石膏的人，才有切身体会。告诉大家一个简单实用的技巧，用双层保鲜膜或者塑料袋包裹着打石膏的部位，再用强力胶带把两头封好，就能放心洗澡了，也可以在家属辅助下洗澡。如果的确不小心打湿了，只要不是粉碎性骨折或者骨折无移位的风险可以自行拆除纱布，带上石膏板到医院来重新绑带固定石膏。假如是粉碎性骨折有移位的风险，建议不能自行拆除石膏板，立即到医院来医生给你更换纱布绷带，重新包扎固定。

刘港

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文章骨折了三个月都能长好，为什么会建议做手术治疗

骨折不只是长好那么简单，而是不仅要骨折长好，还要肢体外观无畸形，还要远期活动无疼痛，还要关节活动不僵硬，更要功能恢复到骨折前。以前，老中医们总是手法牵引复位，夹板或者石膏外固定就行了，但他们不愿意承认或者不相信，但是事实的确是：对于很多骨折，尤其是涉及到关节里的骨折，仅靠保守治疗很多是无法达到这些高要求的，尤其是功能恢复。比如：国际国内顶尖的运动员一旦骨折，甚至重要的韧带损伤，都会选择手术治疗，以求最佳最快速的恢复。随着科技和医学的发展，后来有了X光等等的出现，这些，不仅带来了手术治疗的新“武器”，更最终构建起了现代医学的骨科体系。在这一新的体系里，医生们发现：考虑到患者的年龄，暴力的大小，骨折的类型，有些骨折更适合非手术治疗，有些骨折手术治疗更好。骨科教材告诉后辈们：哪些骨折更适合非手术治疗，哪些骨折更适合手术治疗。但无论是手术，还是非手术，都是不完美的，它们各有优点和缺点，适用于不同情况。手术治疗的缺点和风险，大家都知道了。即便不知道，做手术前医生也会反复和你说。但是，你知道骨折后，非手术治疗的缺点和风险么？非手术治疗，无法精确复位关节内骨折块。而关节面需要光整，大于数毫米的不平整，都会在很快让关节出现疼痛和磨损。骨科医生判断一个骨折是否严重，并不是看骨折碎没碎，而是看骨折有没有破坏累及到关节面。这是因为关节就像轴承一样，要不停的运转，需要关节面极其的平整和光滑。如果关节面因为骨折不平整光滑了，哪怕只是几毫米的移位台阶，也是不允许的。以前没有X光片，更没有CT，对关节面平整的追去也没有那么完美，所以也造成了骨折后的各种创伤性关节炎，非手术治疗，不仅要固定骨折，还得连着骨折骨头两端的关节都固定上，一直固定到骨折长的比较结实了才能拆。这时，骨头长好了，关节僵了，并发症也出来了。固定一个骨折，所有非手术方式都是要连着把骨折骨头两端的关节也一起固定上的。不仅是牵引，打石膏也一样。这是由生物力学因素决定的，因为不连着关节一起固定，肌肉收缩就会带动关节活动，从而让骨折断端也跟着活动。很多人即便不受伤不固定，关节都会出问题，比如肩周炎之类的。而我们身体的很多关节只要固定超过4周，就会出现显著的僵硬，而固定超过2-3月，关节将会出现不可逆的僵硬，后期即便锻炼也很难恢复。对于老年人等特殊人群，长时间制动，引起患者身心痛苦，造成严重的并发症。幸运的是，手术的钢板钢钉，是只固定骨折骨头，不跨关节固定的。这就意味着手术后，骨折骨头周围的所有关节都是可以活动，也鼓励多活动的。这样不仅有利于关节肢体功能，更因为可以早期活动而避免了老年人褥疮、肺栓塞等各种并发症。这，也是那些运动员骨折损伤后，之所以都选择手术的，最主要原因。所有的非手术治疗，都不是坚强固定，需要患者更频繁的来医院找医生复查和调整，尤其是石膏夹板。所以，保守治疗的整个过程，需要患者付出大量的时间精力，更要有强大的依从性和信任感。这些，并不是每个患者都有的，尤其是对于现代社会每天都要上班的人，尤其是对于如今挂个号都难的就以现状。而手术固置入内固定物，其定较为石膏夹板固定，尤其是加压钢板这类坚强固定的，手术后患者不需要频繁来医院复诊，有的甚至不需要再取出内固定。

刘港

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文章糖尿病患者得了关节炎，能不能吃“氨糖”？

门诊中我也经常会遇到很多骨关节炎患者，在门诊确诊并且去药房拿了药后，又专门跑回门诊来跟我说：“医生，我有糖尿病，能不能吃这个氨糖啊？” 氨糖长期口服可能会增加胰岛素抵抗的风险，但各项研究中却得到了不一样的结果，即：氨基葡萄糖长期服用是非常安全的，糖尿病病患者也可以安全服用。国内外医生通过研究证实：氨基葡萄糖是非常安全的，即便是糖尿病患者用最大剂量连续口服半年，也不会明显改变患者血糖水平。实际上，很多中老年人，会同时患有糖尿病和骨性关节炎。对于这部分人群来说，长期服用氨糖是否安全对他们来说意义重大。很多传言说糖尿病患者不能吃氨糖，大多都是源于对氨糖本身以及剂量安全性的不理解。实际上，氨糖本身，尤其是治疗剂量的氨糖，对于糖尿病患者来说还是非常安全的，大可以放心长期服用。由于氨糖可能会与降糖药物产生作用，从而上减少降糖药作用。因此，如果糖尿病患者需要同时服用氨糖和降糖药时，我们还是建议要每半年一次监测血糖，及时调整降糖药剂量。

刘港

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文章崴脚了片子上没骨折，为什么还要打石膏？

今天门诊来了个美女，崴脚了，脚肿的厉害，着急慌忙的跑来要拍片子，结果片子提示并没有骨折，患者和家属长处一口气。而当我说：建议石膏固定时，患者和家属都会表现出不可思议的表情：“ 什么？不是没骨折么？崴个脚怎么还用打石膏？” 然后家属搀扶着自行离院，不知所踪！来不及等我的专业解释，让我凌乱在风中。踝关节不是只有骨头，还有周围的韧带和肌腱，而这些结构在崴脚时，受伤时如果这些韧带软组织损伤严重，有时候比骨折还要麻烦。如果有严重踝关节受伤史，要么断骨头，要么断韧带。只拍一个x片是不够的，更需要磁共振检查韧带损伤情况。因为我们全身的体重最后都压在这两个踝关节上。我们平时跑跳等活动，更是给踝关节带来了非常大的冲击，这所有的一切都让踝关节本身就相对脆弱。在这个时候，如果因为运动外伤等原因崴了脚，脚踝周围的韧带受到损伤，踝关节就会变得非常不稳定，让脚踝更为脆弱。加之人们每天不得不下地行走，也让伤后踝关节的康复变得非常困难。如处理不当会致韧带松弛、踝关节不稳，反复扭伤，最终发生踝关节创伤性关节炎。实际上，即便是没有骨折，单纯的踝关节软组织损伤，也有轻重之分。我们崴脚一般是会损伤到脚踝的外侧副韧带，这里的韧带实际上比我们想象的要脆弱的多，崴脚后的突然牵拉很容易一起韧带部分甚至全层的撕裂。一般情况下，我们会将踝关节韧带损伤分为轻中重三度。临床上接触到大多数患者都是1级和2级损伤，尤其是来医院看病的大多是2级的，即有明显的淤血肿胀疼痛，行走等会有一点影响。这个拍片子即便没有骨折，为了韧带的良好恢复，也是需要石膏固定的。很多患者拒绝石膏固定，回去踝关节会不自觉的活动受力，很可能会让韧带的撕裂更为严重，恢复较差，后面可能合并有踝关节的不稳和反复扭伤。所以，想让损伤的韧带在早期得到良好的恢复，最佳的办法就是尽快的固定，让踝关节充分的制动休息。待急性期度过，韧带恢复到一定程度后再去掉石膏做踝关节功能康复锻炼，踝关节才能恢复正常。因此，我们知道了，追问病史和体格检查非常重要，踝关节的功能并不是只靠骨头，也不是只有骨折时才需要打石膏，崴脚引起踝关节韧带损伤，为了得到更好的康复，很多时候也需要石膏固定。

刘港

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文章 “落枕”是怎么回事？

今天门诊来了个小帅哥，歪着脖子，一副愁眉苦脸的，那个难受滋味，又实在让人感觉痛不欲生。进门就说我落（lao 4声）枕了。首先我先来说说“落枕”是怎么回事？是颈椎病吗？ “落枕”常见于青中年人睡一觉起来，发现脖子后背疼痛，转头偏头等只要引起脖子活动的动作都会加重疼痛，使得头颈部活动明显受限。落枕可以理解为颈肩部的肌肉劳损。首先我们了解一下为什么会落枕？主要是各种因素引起的睡眠姿势不当。我们的颈部，除了颈椎这些骨头，还有很多的肌肉维持颈部的张力，由于睡着了不能自主调整姿势，头部就很容易长时间呆在一个歪曲的位置。如果加上一个不合适的枕头，就会导致颈部长时间处于一种相对偏转的位置，导致颈部一侧肌肉，关节和韧带长时间处于过度牵拉状态，引起急性软组织损伤，局部疼痛，活动受限。于是，就引起了落枕。再加上最近冬日来临，天气寒冷，或者在夏天里颈部对着空调或者风扇吹，一些人长期从事IT行业或其他经常低头干事，有可能进一步加重肌肉痉挛，让落枕更容易发生或者症状更加明显，甚至一段时间内反复落枕。

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文章落枕了该怎么办？

“落枕”是一种常见疾病，怎么办呢（1）药物一般只要没有服药禁忌，最简单直接有效的方法，就是口服非甾体消炎药。常见的非甾体类抗炎药有布洛芬、扶他林，西乐葆等。如果对口服这类药物有所顾忌，可以选择外用制剂，比如扶他林软膏，可以迅速缓解疼痛，减轻炎症反应，加速恢复。（2）热疗湿热疗法，对缓解落枕引起的肌肉炎性损伤，也有比较好的作用。最为简单可行的就是用洗热水澡，用热水淋浴颈肩部，还是相当舒服的。湿热疗法时间不宜过长，一般15分钟左右即可。（3）按摩放松落枕后，对痉挛疼痛的肌肉筋膜进行按摩放松，也使有很好的缓解疼痛效果的。可以用手、泡沫轴或最近流行的筋膜枪，对痉挛疼痛明显的肌肉束进行力度适中的按摩放松。当然，针灸因为也有一定缓解疼痛的效果，所以也可被用来缓解落枕的症状。需要注意的有两点：如果本身有颈椎病，按摩一定要慎重。因为脊髓型颈椎病的，是严禁按摩的。一定要选择正规的医疗机构进行，不要去街边按摩店。

刘港

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刘港

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脊柱外科

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腰椎间盘突出症(132例) 颈椎病(92例) 腰痛(72例)

专业擅长：擅长腰椎间盘突出、颈椎病、骨质疏松症、髋膝骨关节炎、肩关节疼痛、踝关节扭伤、四肢骨折等疾病的诊治，尤其在腰椎微创手术和脊柱脊髓损伤等方面有丰富的临床经验。

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