一位乳头状甲状腺癌患者的诊疗记录
隐匿性甲状腺癌是甲状腺的小癌,在初步诊断为淋巴结转移或远处转移后进行二次检查发现。隐匿性甲状腺癌通常在患者颈部淋巴结肿大后发现。实际上,大多数隐匿性甲状腺癌是≤1 cm的小型甲状腺癌,当转移灶明显时预后较差。术前超声检查或术后病理检查未发现隐匿性甲状腺乳头状癌为原发性肿瘤的报道很少。早发现早治疗十分重要。下面我将分享一例我的隐匿性乳头状甲状腺癌患者的病例,该病例根据至今随访的结果来看是效果满意的,希望通过我的这次分享,可以让我们对隐匿性甲状腺癌病例的筛查及治疗有更进一步认识,更好服务于患者。
一、初识患者
去年我接诊了一位66岁女性患者,患者一年前注意到右上颈肿胀,并逐渐恶化。因此,患者来我院门诊就诊,门诊以“甲状腺肿瘤”收入本院。
二、患者的治疗过程
患者入院后,通过查体我发现患者右腮腺正下方有明显的45mm肿块。肿块是有弹性的,坚硬的,可移动的,患者没有压痛。实验室检查: FT3: 3.25 pg / mL,FT4; 1.11 ng / mL,TSH; 0.53 µU / mL,Tg:46.40 ng/mL,CEA:3.2 ng/mL,SCC:0.3 ng/mL。对比增强计算机断层扫描(CT)显示右腮腺下极的小叶块具有相对清晰的边界。肿块伴有钙化,但在包括甲状腺在内的头颈部区域未观察到原发性肿瘤。磁共振成像(MRI)在T1和T2加权图像上显示了31毫米的小叶块,边界相对清晰,信号强度相同。d 增强的T1加权MRI显示右腮腺以下肿瘤内造影剂增强。在包括甲状腺在内的头颈部区域的MRI上未观察到原发肿瘤。术前病理检查:具有明确核内细胞质内含物在乳头状附聚物,提示甲状腺乳头状癌的转移的可能性。对苏木精和曙红(HE)染色发现乳头状组织,并诊断为甲状腺乳头状癌。 TTF-1染色(×200)后的组织学检查表明细胞核被染色,并且细胞TTF-1呈阳性。甲状腺球蛋白染色后的组织学检查显示细胞质被染色,并且细胞对甲状腺球蛋白呈阳性。
根据他的病情和自身身体状态,我们给予他的治疗方案是:全麻下行全甲状腺切除术+中央淋巴结清扫术+右侧颈清扫术+右上颈和腮腺浅叶的肿瘤切除术。肉眼观察,右上颈部肿瘤侵入附带神经。面神经保守。喉返神经在两侧均保留。
图片只为样例展示使用,来源于网络,文中请不要引用
【科普知识点】喉返神经
喉返神经是迷走神经的分支,左右喉返神经沿气管与食管之间的沟内上行,甲状软骨下角是暴露喉返神经的标志,因此,甲状腺切除的时候应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉,以免损伤喉返神经。喉返神经损伤可能会引起声音嘶哑,走音,咳嗽无力,甚至声门闭合而窒息死亡。
三、患者在治疗中的注意事项
1.术后注意
术后颈部置负压引流管,每日记录并清空前日的引流夜。患者苏醒后检查说话是否受到影响。注意避免伤口感染。在手术后用30 mCi碘131消融。
2.术后复查
患者治疗后每3个月应常规复查,颈部超声检查,及血常规、尿常规、促甲状腺激素等,是否有复发或者新发肿瘤,做到早发现早治疗。
四、患者的治疗效果
消融6个月后进行闪烁扫描,证实肿瘤完全消失。随访 1 年,患者恢复顺利,无任何不适。
五、患者在日常生活中的注意事项
患者颈部肿胀消退后,循序渐进从流质-软食-正常饮食,饮食原则以高蛋白,高维生素,高钙,低脂,低碳水化合物。控制体重。
六、医生感悟
1、在本病例中,需要与异位乳头状甲状腺癌区分开的隐匿性甲状腺癌,其中超声检查和病理检查均未发现甲状腺乳头状癌。因此,需要进行手术标本的病理评估以进行明确的诊断。由于有症状的甲状腺乳头状甲状腺癌的预后不良,因此,我们在手术后用30 mCi碘131消融。消融6个月后进行闪烁扫描,证实肿瘤完全消失。实际上,第一次手术后的过去12个月没有复发或转移。这是让我们很欣慰的,给我们战胜甲状腺癌增加了信心。
2、甲状腺癌患者应严格参与自我日常生活管理,适度运动,保持充足睡眠,避免过度劳累,术后应该以流食为主,温度不可过热或者过凉,以减少对甲状腺刺激,日常应多食用高营养、高纤维食物,以蔬菜、水果、蛋奶类食物为主,切记油腻、辛辣、刺激、生冷类食物,并严格戒烟戒酒。甲状腺切除患者有时候会出现低钙,应该遵医嘱补钙。
3、对于甲状腺癌患者,术后坚持终身随访,随访的目的在于及时发现癌症的复发和远处转移的征兆,以便及时采取相应的治疗,如发现甲状腺或身体其他部位有结节或肿块,要立即就医。每次视情况行B超,全身放射性碘扫描、胸片及甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白等检查。甲状腺癌的确切病因并不确定,因此目前本病无确切治疗方案,但可通过定期体检和筛查及早发现甲状腺癌的发生,提高治愈率和生存率。此外,应避免放射线暴露,合理控制摄入碘量,健康饮食,适当锻炼,以甲状腺疾病的发生。
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
![](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/ecf107fd-0a2f-4dfb-8681-590f62deed9a.png)
大家还在看
![儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/197106/36/14026/175212/61712482Ed22223c2/a4a837e93c363c50.jpg)
儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌
#儿童 #概述 #检查 #病因
![我是大医生](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/154150/15/10260/23393/5fdb2b75E3638b92d/2cc3a30662c4b888.jpg)
我是大医生
![盘点晚期胆道癌的靶向治疗进展](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/200948/10/11391/137857/61657052E72abe76a/6ef830f7130bc0e7.jpg)
盘点晚期胆道癌的靶向治疗进展
#外科 #药物治疗 #其他治疗 #诊疗知识 #研究进展 #用药参考
![医咖会](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/6531/38/14305/3620/614d6c1eEcc7a8f06/3d1d9b9515c1dc54.jpg)
医咖会
![分化型甲状腺癌的治疗和随访](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/212259/33/4047/113443/618c8652E35a997aa/bb5fba8aff5a71d6.jpg)
分化型甲状腺癌的治疗和随访
#概述 #耳鼻喉头颈外科 #手术治疗
![医咖会](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/6531/38/14305/3620/614d6c1eEcc7a8f06/3d1d9b9515c1dc54.jpg)
医咖会
![看甲状腺疾病挂哪个科室?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/225255/18/7391/10842/65758099F70398fc5/c0750ff4f9159f4f.jpg)
看甲状腺疾病挂哪个科室?
#常见症状 #内分泌科 #未成年 #成年人
![医联媒体](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/107391/33/46334/41563/6509b257F51c30e5e/12cd7031338c9328.jpg)
医联媒体
![维护甲状腺健康,碘应多摄入还是少摄入](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/216671/5/1331/141277/61710e1fEabb7b70f/c1eb588a76827979.jpg)
维护甲状腺健康,碘应多摄入还是少摄入
#预防 #保健
![我是大医生](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/154150/15/10260/23393/5fdb2b75E3638b92d/2cc3a30662c4b888.jpg)
我是大医生
![体重减少、怕热出汗、易激动,与体内1种激素有关](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/148504/32/13206/8911/5fa3660fEe37e5bc1/daafde1b8cf65f2a.jpg)
体重减少、怕热出汗、易激动,与体内1种激素有关
#疾病预防 #常见症状 #内分泌科
![梧桐健康](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/131941/29/14071/21716/5f9b9b07E17acef0f/4ce7d79ca4b2b0cb.jpg)
梧桐健康
![男性前列腺疾病困扰男性,男科医生教你防治](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/221703/27/14537/90950/624e91eaEad774547/186b32432f3be085.jpg)
男性前列腺疾病困扰男性,男科医生教你防治
#男性健康 #疾病概述 #疾病预防 #疾病检查 #疾病诊断
![延英](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/126920/30/20105/65870/60be2ba4E2073474f/66c11111bbeaf708.jpg)
延英
![得了冠心病都必须做心脏造影吗?有没有别的办法?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/174173/19/8239/6168/6094a6cbE6a82cc3e/b47573604b0ad1de.jpg)
得了冠心病都必须做心脏造影吗?有没有别的办法?
#老年 #疾病概述 #疾病检查 #心血管内科
![李建华医生](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/122813/15/13820/34444/5f705713E770246ed/2ffabb473183d771.jpg)
李建华医生
![胃炎or胃溃疡?症状相似,治疗却不同](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/6078/27/13209/18634/60b07ff1E1805b43d/d74be403ded36b07.jpg)
胃炎or胃溃疡?症状相似,治疗却不同
#疾病预防 #疾病检查 #保健 #消化内科
![不药博士](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/116010/10/19029/28368/5f73df62Eafb00d19/202d66937e77f953.jpg)
不药博士
![偏头痛如何科学用药?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/226897/29/12798/104755/65b39847Fc632ad9e/756c961bbc75bfbd.jpg)
偏头痛如何科学用药?
#疾病病因 #合理用药
![京东健康](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/191562/21/17782/12127/61124c3eEcc43fd7d/853f1c8f76567691.jpg)
京东健康
![甲状腺囊肿是怎么回事](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
甲状腺囊肿是怎么回事
#甲状腺疾病 #良性肿瘤 #甲状腺激素 #药物治疗 #甲状腺疾病 #甲状腺激素 #药物治疗 #甲状腺囊肿 #结节性甲状腺肿 #甲状腺癌 #甲状腺穿刺 #手术治疗 #甲状腺囊肿 #结节性甲状腺肿 #甲状腺癌 #甲状腺穿刺 #手术治疗 #甲状腺囊肿症状
![甲状腺囊肿一定要做手术吗](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
甲状腺囊肿一定要做手术吗
#甲状腺疾病 #甲状腺囊肿 #手术治疗 #左甲状腺素钠片 #甲状腺囊肿治疗 #甲状腺囊肿手术 #左甲状腺素钠片 #甲状腺功能 #甲状腺功能低下 #甲状腺疾病预防
![一侧甲状腺肿大是什么原因](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
一侧甲状腺肿大是什么原因
#甲状腺结节 #甲状腺肿大 #甲状腺结节 #甲状腺囊肿 #甲状腺囊肿 #甲状腺功能 #内分泌系统 #甲状腺炎 #甲状腺炎 #内分泌疾病
![儿童甲状腺囊肿怎么治疗](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
儿童甲状腺囊肿怎么治疗
#甲状腺疾病 #治疗方法 #普外科 #甲状腺疾病 #治疗方法 #普外科 #内分泌科 #内分泌科 #甲状腺囊肿预防 #甲状腺囊肿保养 #儿童甲状腺囊肿 #手术治疗 #微波消融治疗 #儿童甲状腺囊肿 #手术治疗 #微波消融治疗 #保守治疗 #彩超 #保守治疗 #彩超
![甲状腺囊肿严重吗](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
甲状腺囊肿严重吗
#甲状腺疾病 #碘元素 #甲状腺疾病 #碘元素 #甲状腺肿大 #声音嘶哑 #吞咽困难 #甲状腺功能 #甲状腺功能 #内分泌疾病 #呼吸困难 #甲状腺囊肿 #甲状腺囊肿
![重庆渝中区小儿外科线上问诊:互联网医疗的便捷体验](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
重庆渝中区小儿外科线上问诊:互联网医疗的便捷体验
#线上问诊 #线上问诊 #便捷体验 #囊性组织 #重庆渝中区 #甲状腺疾病 #甲状腺疾病 #小儿外科 #互联网医院 #小儿外科 #互联网医疗
![为什么会有甲状腺囊肿](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
为什么会有甲状腺囊肿
#预防 #碘摄入 #预防 #甲状腺结节 #碘元素 #药物治疗 #饮食调理 #甲状腺结节 #药物治疗 #饮食调理 #甲状腺囊肿 #手术治疗 #甲状腺囊肿 #手术治疗 #慢性甲状腺炎 #自身免疫性疾病 #慢性甲状腺炎 #自身免疫性疾病
![怎么区分甲状腺囊肿和甲状腺腺瘤](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
怎么区分甲状腺囊肿和甲状腺腺瘤
#生活 #甲状腺腺瘤 #病因 #甲状腺腺瘤 #病因 #预防 #甲状腺疾病 #治疗 #甲状腺疾病 #治疗 #饮食 #甲状腺囊肿 #症状 #甲状腺囊肿 #症状
![甲状腺囊肿手术多长时间恢复](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
甲状腺囊肿手术多长时间恢复
#甲状腺囊肿术后恢复 #甲状腺囊肿手术并发症 #甲状腺囊肿恢复 #甲状腺囊肿并发症 #甲状腺囊肿手术恢复时间 #甲状腺囊肿术后保养 #甲状腺囊肿手术效果 #甲状腺囊肿手术治疗 #甲状腺囊肿 #甲状腺囊肿手术 #甲状腺囊肿治疗 #甲状腺囊肿手术后注意事项
![甲状腺囊肿怎样形成 促使甲状腺囊肿形成的原因细说](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
甲状腺囊肿怎样形成 促使甲状腺囊肿形成的原因细说
#环境因素 #精神因素 #甲状腺囊肿原因 #甲状腺囊肿 #甲状腺囊肿治疗 #碘元素缺乏 #甲状腺囊肿预防 #治疗 #甲状腺囊肿环境因素 #甲状腺囊肿碘元素缺乏
甲状腺囊肿医院推荐专家
甲状腺囊肿地区推荐专家
*本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
![广告图片](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/3091b328-e8b4-4082-9175-02332118d2ff.png)
![关闭icon](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/d44c4b5b-8206-45b2-85e6-12408f369b3e.png)
0
0
0