儿童急性中耳炎诊疗过程中常见问题解答

侯佳宾

1.为什么急性中耳炎常出现在儿童

因为小孩和成人不同，如图所示，鼻子和耳朵通常是相通的（通过咽鼓管相通），儿童由于特殊的解剖结构，咽鼓管比成人短、直、平，所以细菌更容易从鼻腔到中耳，从而引起中耳炎。在哺乳时不能使孩子躺在怀里，同样的，不能躺在床上喝奶，这样可能会增加中耳感染的机会。

2.为什么中耳炎的患者通常都有鼻塞、流涕的上呼吸道感染症状？

因为很多都是通过上呼吸道的细菌，通过咽鼓管到中耳，引起中耳炎。

3.怎样预防急性中耳炎？

治疗鼻部症状能够有效预防中耳炎，发生鼻部感染时，可使用鼻腔冲洗。急性鼻窦炎时可首选青霉素类抗生素（阿莫西林），合并过敏症状，可使用抗过敏药物（孟鲁司特钠咀嚼片），如鼻塞、流涕严重，长期发作，可使用鼻喷剂。

4.急性中耳炎如何治疗？

缓解疼痛：儿童疼痛剧烈时推荐口服缓解疼痛药物：口服布洛芬或者对乙酰氨基酚。

好发年龄：6个月-2岁儿童：

①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗（静点抗生素，头孢类或青霉素类）。

②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48～72h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。

大于2岁儿童：

①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗。

②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～ 72h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。

故对于夜间疼痛明显来我院就诊的患儿，可静点药物（夜间通常以头孢为主）治疗。

静点药物一般建议3天为主，时间太短怕引起反复。

如症状不明显，可考虑口服药物：

（1）对于＜2岁和临床症状严重的患儿，口服抗菌药物标准疗程为 10d。（2）对于有轻度或中度临床症状的2～6岁患儿口服抗菌药物标准疗程为7d。

（3）对于有轻度或中度临床症状的＞6岁患儿，口服抗菌药物标准疗程为5～7d。

5.急性中耳炎能做飞机吗？

由于内外气压差的影响，可能会引起疼痛，建议口嚼口香糖、捏鼻子鼓气动作，促进咽鼓管口打开。

6.急性中耳炎需要做手术吗?

急性期一般以抗炎为主，大部分可恢复，少数复发性急性非化脓性中耳炎积液时可采取鼓膜切开置管术（复发性指半年内发3次，1年发4次等）。

参考来源

中国医师学会儿科医师分会儿科耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性中耳炎诊疗-临床实践指南[J].中国实用儿科杂志，2016,31（2）：81-84

（部分图片来源于网络）

https://mp.weixin.qq.com/s/pOZoIGFk18LnmZMWxmPubA

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