心力衰竭(十八)
心力衰竭患者应避免使用或慎用的药物
一、抗血栓药物:慢性心力衰竭患者出现血栓栓塞事件的发生率较低,每年为 1% ~ 3%,一般无需常规抗凝或抗血小板治疗。心力衰竭患者伴冠心病、心房颤动、肺栓塞、深静脉血栓形成、血栓栓塞的高危因素时,则应视相应临床情况应用抗血小板和(或)抗凝药物,应用方法参见相关指南。使用华法林治疗的患者发生心力衰竭失代偿时,由于肝淤血可使肝脏的合成能力受损,引起凝血酶原时间延长。
二、α 肾上腺素能受体拮抗剂(如多沙唑嗪和哌唑嗪)可能引起心力衰竭恶化。
三、抗心律失常药物:心力衰竭患者多合并各种心律失常,大部分抗心律失常药物有负性肌力作用,会导致心力衰竭恶化。抗心律失常药物还具有促心律失常作用,尤其是Ⅰ类抗心律失常药物,应避免使用。因 β 受体阻滞剂对心力衰竭治疗的有益作用,应作为一线药物使用。对于合并室上性或室性心律失常的 HF-REF 患者,可使用胺碘酮,但禁用决奈达隆,因其增加中、重度心力衰竭患者的死亡率。
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