冠心病合并高血压患者的降压目标

作为总体心血管风险等级处于相对高危水平的人群，理论上冠心病患者通常需要更为严格的血压控制。但由于研究证据并不完全一致，近年来对其最适宜的降压目标值建议的分歧一直存在。一方面新近荟萃分析和大型临床研究的结果支持严格控制血压更有利，另一方面临床上存在对强化降压目标可能对冠心病患者带来降压与心血管预后之间“J”型效应的顾虑。总体而言，合理的降压目标建议应基于随机对照临床研究终点证据。

从病理生理学角度来讲，积极降低收缩压有利于降低心肌负荷，但舒张压过低可能影响冠状动脉的灌注。关于最低安全舒张压水平无共识，目前认为舒张压维持在70-79 mmHg是安全的。冠心病患者降压时需控制合理的降压速度，舒张压＜60mmHg时应高度警惕，尤其是60岁以上患者，因为这类人群的冠心病风险明显增加。

2018年中国高血压指南对中国冠心病合并高血压患者的血压控制也做了合理推荐：

• 对于＞80岁的患者，合理的血压目标值为＜150/90 mmHg；

• 对冠心病合并高血压患者降压目标值而言，＜140/90mmHg作为冠心病合并高血压患者的降压目标（I，A），如能耐受，可降至＜130/80 mmHg（IIa，B），应注意舒张压不宜降得过低（<60mmHg）（IIb，C）。

高龄、存在冠状动脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。