冠心病合并高血压患者的降压目标

作为总体心血管风险等级处于相对高危水平的人群,理论上冠心病患者通常需要更为严格的血压控制。但由于研究证据并不完全一致,近年来对其最适宜的降压目标值建议的分歧一直存在。一方面新近荟萃分析和大型临床研究的结果支持严格控制血压更有利,另一方面临床上存在对强化降压目标可能对冠心病患者带来降压与心血管预后之间“J”型效应的顾虑。总体而言,合理的降压目标建议应基于随机对照临床研究终点证据。

 

从病理生理学角度来讲,积极降低收缩压有利于降低心肌负荷,但舒张压过低可能影响冠状动脉的灌注。关于最低安全舒张压水平无共识,目前认为舒张压维持在70-79 mmHg是安全的。冠心病患者降压时需控制合理的降压速度,舒张压<60mmHg时应高度警惕,尤其是60岁以上患者,因为这类人群的冠心病风险明显增加。

 

2018年中国高血压指南对中国冠心病合并高血压患者的血压控制也做了合理推荐:

  • 对于>80岁的患者,合理的血压目标值为<150/90 mmHg;

  • 对冠心病合并高血压患者降压目标值而言,<140/90mmHg作为冠心病合并高血压患者的降压目标(I,A),如能耐受,可降至<130/80 mmHg(IIa,B),应注意舒张压不宜降得过低(<60mmHg)(IIb,C)。

高龄、存在冠状动脉严重狭窄病变的患者,血压不宜过低。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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葛现伟·主治医师
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泰山医学院鲁西医院心血管内科
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擅长:冠心病(稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛)、高血压、心律失常(心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性早搏)、心肌病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病)
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胸闷、胸痛伴有呼吸困难,或心悸等主要需药物治疗、介入手术及冠脉旁路移植手术目前冠心病法治愈,仍需长期药物治疗简介冠心病,是冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时,称为动脉粥样硬化,是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓,导致动脉狭窄或闭塞,减少或阻碍流向心脏的血流量,造成严重的健康问题。最典型的症状是心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变,药物治疗和手术治疗。积极规范的治疗能有效控制患者病情,保证患者生命质量。症状表现典型症状是胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等。诊断依据一般根据患者的临床症状,结合体格检查和相关辅助检查(如心电图、超声心动图、冠脉CTA或冠脉造影等)确诊。心电图可大致提示冠心病发作的迹象;超声心动图明确心室运动情况;冠脉造影用以明确狭窄的血管以及部位。疾病类型慢性心肌缺血综合征(1)稳定型心绞痛(2)症状型冠心病(隐匿性冠心病)(3)缺血性心肌病急性冠状动脉综合征(1)稳定型心绞痛(2)非ST段抬高型心肌梗死(3)ST段抬高型心肌梗死是否具有传染性?是否常见?本病常见。目前我国冠心病的发病率为12.3%[1]。是否可以治愈?目前法治愈,一旦确诊,需终身服药。因血管形成粥样硬化斑块后,斑块在短期内易消失,如果控制好,有可能出现急性冠脉综合征,如心绞痛、急性心梗等严重并发症。是否遗传?有。遗传因素对冠心病有影响。是否医保范围?是
葛现伟·主治医师程姝娟主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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