甲状腺癌怎么办

覃志

甲状腺癌，属于“富人癌”，也就是说发达国家比发展中国家的发病率高，目前发达国家是万分之1.3，而发展中国家是万分之0.4。在中国，甲状腺癌患者数量一直在增加。这到底是为什么?和过量补碘有关么?

它有个特点，在青壮年中高发(30~40多岁)，在女性中高发(占75%)，这和其他癌症都不太一样，因此我们经常听到年轻人，尤其是年轻女性得甲状腺癌的故事。

全世界的甲状腺癌患者数量一直在增加，在中国，1970 年开始到2014年翻了很多倍，这到底是为什么?和过量补碘有关么?

一、治愈率最高的癌症

首先想要告诉大家的是，甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症，没有之一!

甲状腺癌目前在美国治愈率超过90%，在国内也接近85%，如果是年轻人发病，且发现得早的话，治愈率几乎是100%。我常开玩笑说它早晚被癌症家族扫地出门。

甲状腺癌的预后是如此之好，导致药厂都没兴趣专门为甲状腺癌研究新药，因为找不到足够的患者来收回成本。

甲状腺癌的治愈率是如此之高，导致有特别多和甲状腺癌相关的励志故事，比如王楠就是在2005年得了甲状腺癌后，不仅打败了癌症，还勇夺北京奥运会冠军! 90% 以上的甲状腺癌患者都可以骄傲地告诉周围的人，我战胜了癌症!

所以如果被诊断为甲状腺癌，尤其是主流的乳头状或滤泡状亚型(占全部甲状腺癌大约 90%)，没有转移的话，那真的不用特别担心。用积极的心态，好好配合治疗就行了，最多以后不吃海带了嘛。

二、甲状腺癌的发病因素

坊间传言中国近年甲状腺癌发病率升高和补碘过度有关，理由是碘对甲状腺功能很重要，既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足，那补碘过度是不是就会导致甲状腺增生，乃至发生癌变呢?

目前这是没有科学证据的。真正已经证明了和甲状腺癌相关的因素只有两个：

1、儿童时期受到辐射

这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。在日本广岛、长崎被原子弹轰炸后，在乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，很多儿童幸存，但他们中很多人成年后都得了甲状腺癌。

另外，不少儿童癌症患者在治疗过程中会经受高剂量放疗，这部分小孩多年后也有较高风险会得甲状腺癌(绝大多数可以治愈)。平常的医疗检查，比如 X 线或者 CT，放射性要低很多，是否增加甲状腺癌风险还不确定，但为了安全，儿童应该尽可能少接受放射性检测，如果必需，则应该使用不影响结果的最低剂量。

2、遗传因素

甲状腺癌中一种比较少见且比较恶性的亚种是髓样癌。这种亚型中超过 50% 都是因为 RET 基因突变造成的，其中大概 15% 是遗传性的。

有RET突变的髓样甲状腺癌用传统治疗方法复发可能性很高，因此针对RET突变基因的靶向药物受到重视。可惜由于副作用比较大，现在市场上的RET 抑制剂在临床效果欠佳，我们急需更好的新一代副作用更小的RET抑制剂。

碘摄入和甲状腺癌的关系目前仍然不十分明确，但有些研究证明缺碘会增加甲状腺癌风险，主要证据是世界上比较缺碘的地方，比如中亚和中非，甲状腺癌的发病率比靠海的地方更高。另外，缺碘导致甲状腺肿大的患者，以后得甲状腺癌的概率更高。

目前没有任何证据说明补碘过度会增加患甲状腺癌的概率。有人说市场上既卖含碘盐也卖不含碘的盐，说明国家已经意识到补碘太多不好了。这种阴谋论是没有科学依据的。

市场上之所以有不含碘的盐，主要原因：碘盐成本更高，而很多用盐的地方没必要加碘(比如做泡菜);有人必须吃低碘食物(比如甲状腺癌患者在准备接受 I131 治疗前);有人对碘过敏等等。

三、甲状腺癌的治疗：放射性131I 治疗必要吗?

很多甲状腺癌的治疗都是“三合一”套餐：甲状腺手术 + 口服甲状腺激素 +131I放射治疗。

甲状腺癌的治疗以手术为主，化疗和普通放疗很少使用。几乎所有患者都会接受不同程度的甲状腺切除手术，包括腺叶切除、甲状腺近全切除或甲状腺全切，如果有淋巴结转移，还会做淋巴结清扫。如果手术做得好，很多甲状腺癌就可以被治愈，因此一个有经验的好外科医生非常关键。

口服甲状腺激素是为了弥补甲状腺切除后自身激素的缺失，因此没什么疑问。比较有争议的是放射性 131I 治疗，大家一听到要往体内注射放射性物质，觉得很恐怖。那么 131I 到底是什么?这种治疗有必要吗?

131I 是强放射性元素，浓度一高，就能直接杀死细胞。体内 99% 的碘都被甲状腺细胞吸收，多数甲状腺癌细胞也保留了这个特性。因此，在甲状腺已经被手术切除后，口服或者注射的131I 绝大多数都会在甲状腺癌细胞那里富集，直接杀死癌细胞。131I 治疗其实就是一个特异性非常强的微放疗，由于体内其他细胞不吸收碘，因此副作用小。

不是所有甲状腺癌患者都需要用131I 。如果由于种种原因，手术无法彻底清除甲状腺癌细胞，或者癌细胞已经有了转移，无法手术切除，那么131I 治疗有很好的作用，可以显著减少复发。

美国甲状腺协会推荐 131I 治疗用在晚期，尤其有转移的甲状腺癌患者上。但如果甲状腺癌是早期，体积很小( 之所以不鼓励盲目上131I ，是由于和传统放疗相似，放射性 131I 治疗会略微增加患者以后得白血病的几率。同时美国一项针对20年间1129位甲状腺癌患者的统计发现，如果手术质量高，在不使用131I 治疗的情况下，早期甲状腺癌患者的存活率已经高达 97%。由于这不是非黑即白的事情，因此年轻的甲状腺癌患者和家属需要在权衡这两方面的风险，和医生认真讨论后，自己做出决定。

四、碘过量对健康到底有没有影响?

如果不谈癌症，那碘过量是否有别的坏处?怎么知道自己是不是碘过量了?研究碘过量对人体影响，只需要研究一下日本人。因为日本人酷爱吃海鲜，尤其是各式海带、海藻，因此他们平均每天摄入的碘量非常惊人，遥遥领先排名世界第一。

世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在 150~200 微克，但日本人靠狂吃海产品，每天摄入量为1000~3000 微克，是推荐值的10多倍。中国人如果要靠吃碘盐(每克盐中20微克碘)摄入和日本人一样多的碘，需要每天吃 50~150 克盐!事实上，中国人每天摄入的盐在 12克左右。

日本“不明真相”的群众长期摄入这么多碘，结果呢?日本是世界上平均寿命最长的国家!而且很多种癌症，比如前列腺癌和乳腺癌的发病率显著低于其他发达国家，并且甲状腺癌发病率也并没有特别高。这强烈地说明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。

当然，和其他任何微量元素或者维生素一样，碘吃多了没啥好处，天天晒太阳的人不用专门补钙，天天吃海鲜的人也不用怎么补碘。虽然碘过量对普通人影响很小，但它对特殊人群确实可能引起一些问题，比如对于甲状腺功能本身有缺陷，例如自身免疫性甲状腺病的患者来说，摄入太多碘会加重疾病。

同时，孕妇要特别注意，如果摄入碘过多，可能导致新生儿“暂时先天性甲腺低能”，日本新生儿中这种病比较多，这可以简单理解为妈妈给碘太多，胎儿就懒得发育甲状腺功能了。但这并不严重，绝大多数情况不需要特殊治疗，婴儿出生后自己就会慢慢恢复。

总之，中国大城市人普遍不缺碘，而且碘多一点也没事儿，所以只要本身没有甲状腺相关疾病，平时碘盐多吃或者少吃一点无所谓。也可以一次买两袋盐，一个有碘，一个无碘，换着来。

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