宝宝出生后没左手,十几次产检为啥没发现

赵彦鹏医生·首席健康管家
赵彦鹏医生
首席健康管家

“哇哇哇……”随着清脆的哭声,在一家人的期盼中,赵女士的宝贝降生了,七斤二两,哭声清脆有力。筋疲力尽的赵女士兴奋地问医生,“男孩女孩?”医生告诉她,是个帅小伙儿。赵女士高兴极了,“老公是家里三代单传的唯一男丁,自己生的老大就是个姑娘,这下总算是给老公家里添了个大胖小子了!”

“不过……”医生支支吾吾地想说些什么。“快把孩子抱给我看看!”赵女士并没有察觉到医生有点不对劲,激动地说。医生把孩子抱了过来。赵女士这一看,可傻了眼。孩子肉嘟嘟的左臂末端是个圆圆的肉墩儿,孩子竟然没有左手!赵女士当即晕了过去……

得知消息的赵女士家属顿时炸了锅,还没来得及享受得子的喜悦,就遭受如此大的打击,心情可想而知。赵女士的家属当即提出质疑:“产前检查大大小小做了十几次,难道之前的检查就没看出孩子没有左手吗?”

有过孕史的妈妈们都知道,从确定怀孕开始,每隔一段时间就要去医院做一次产前检查,抽血、B超、糖筛、胎心监测……大大小小要做十多次检查。其中,20—24周要做的四维(或三维)彩超最是满怀期待,也最忐忑不安。这是因为,此时孕妈妈会第一次见到自己的小宝贝,从四维(或三维)彩超上可以看到宝贝的面孔,幸运的妈妈还能看到宝贝在肚子里高兴地笑呢!

但也正是这次检查,要进行胎儿的大排畸检查,也就是说要看看孩子有没有发育异常,如无脑儿、脑积水脊柱裂、内脏翻出、心脏畸形、唇裂等。其中,只有严重影响孩子生存的疾病,才是允许引产的指标,如无脑儿。其他的畸形有些后期可以治愈,但也有些则会伴随孩子终生。孕妈妈们难免会有些“闹心”。

然而,产前大排畸并不能清楚地看到胎儿的所有器官和肢体。通常,20—24周的胎儿仅有18—25厘米,此时胎儿头大身子小,就像我们常说的“小萝卜头”,因此胎儿的面部看看得比较清楚,还能看得宝宝的表情。除此之外,胎儿的脊梁骨、四肢长骨、心脏等比较大的部位也较容易看到。至于手指、脚趾等这些细小的骨头要想看得一清二楚就确实存在一定的困难。另外,胎儿在母体内如果是握拳状态,就更难以看清了。

有人提出,等宝宝长大一些再看不就看清了吗?事实上,到了怀孕后期,随着胎儿越长越大,而子宫的范围有限,胎儿在母体内缩成一团,要想再看到胎儿的手脚就更加困难了。这些就是宝宝没有左手产检却没看出来的原因。

在目前现有的医学条件下,医生确实不能通过产前检查看出胎儿的全部发育情况。但医务人员如果在检查中怀疑胎儿有发育异常,应反复多次查看。如确诊一名胎儿“手缺如”,必须要多名富有经验的医务人员反复多次查看,确实都看到胎儿没有手掌时,才能告知产妇家属,再由家属与产妇本人沟通。即便有些异常并不能成为允许引产的指标,也要让产妇及其家属知晓胎儿的发育状况,不应有所隐瞒。以便让产妇及其家属提前做好心理准备,也不至于在胎儿出生后才感到措手不及。

#孕产期#胚胎发育不良
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胎儿超声估测大小低于相应胎龄目前尚针对本病的有效治疗方法终止妊娠时机遵循个性化原则简介胎儿生长受限,是指受母体因素、胎儿因素、胎盘因素、脐带因素等影响,胎儿生长潜能受损,表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄10%。是导致围产儿死亡的第二大原因。本病病因复杂,应结合各项胎儿生长发育指标,和子宫胎盘的灌注等动态观察,尽早诊断。本病的围产儿死亡率为正常新生儿6~10倍,目前尚有针对性的有效治疗法。如在产前进行早期预测和诊断FGR,规范化管理,可降低围产儿死亡率。其预后取决于导致本病的病因。症状表现:胎儿生长受限的母体本身症状,典型表现是胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。诊断依据:在准确核对孕周基础上,胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位可初步诊断。胎儿生长受限有哪些类型?内因性均称型FGR:一般发生于孕17周前,胎儿头围与腹围均小,故为均称型。常为染色体、基因异常等导致。外因性均称型FGR:早期胚胎正常发育,至孕晚期才受有害因素影响,如孕期血压控制好导致的慢性胎盘功能全。外因性匀称型FGR:上述两型的混合型,病因有母儿双方因素,整个孕期都有有害因素影响。是否具有传染性?否是否常见?本病较常见,约占围产儿死亡的30%,产时宫内缺氧围产儿中50%为FGR。我国发生率为6.39%[1]。是否可以治愈?可治愈。目前针对该疾病的有效疗法,但如在产前早期预测和诊断FGR,并进行规范化管理,如卧床休息、调整饮食、注射低分子肝素、加强胎儿监测等,则可能降低围产儿死亡率。是否遗传?是是否医保范围?是
赵彦鹏医生·首席健康管家原鹏波副主任医师北京大学第三医院
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