胃食管反流是如何这样形成的?

现在做胃肠镜的绝大多数都选择无痛的,即麻醉的。

当受检者被麻醉后,有些人会出现打鼾或吸气困难,多见于肥胖或小下颌等,这时候通过提下颌或放置鼻咽通气道来缓解。

后经过长时间观察,发现一个现象,即打鼾的患者多数伴有或轻或重的反流性食管炎,为什么呢?

打鼾的患者一般肥胖,脖子粗,或者下颌骨小,因此,舌根与咽后壁贴得紧,睡眠时通气不畅,这样就需要更大的力量去吸气,同时造成胸腔负压增大,胃可以通过膈肌的食管裂孔部分进入胸腔,进而导致贲门松弛,食管裂孔疝及反流性食管炎等。

典型的临床表现就是嗝气、反酸、烧心,甚至胸骨后疼痛。

之前讲反流性食管炎是一种酸相关性疾病(也有碱反流,即胆汁反流),其本质上是一种动力性疾病,即贲门的抗反流屏障功能障碍所致。

但贲门如何变得松弛,抗反流屏障如何被破坏?

曾猜测是不是肥胖导致负压增加?或者现在人长时间坐姿所引起?

如果患者是做清醒的胃镜,想看清楚齿状线(食管鳞状上皮和胃柱状上皮交界处)怎么办?

就是嘱患者深吸气、憋住。

所以,深吸气是会让部分胃组织进入胸腔,同理,睡眠时呼吸不畅也会出现类似现象,而且更长久。

因为做胃镜时是左侧卧位,而睡眠更多的是平卧位,咽部呼吸道阻塞更严重。打鼾就意味着呼吸不畅。

明白了这个道理有什么意义?

最重要的意义就是通过控制体重来达到减轻、减缓或预防胃食管反流病

如果没有反流,发现打鼾的情况,可能预示着将来会有反流。如果已经有了反流性食管炎,也能通过改善呼吸而减轻症状,延缓其进展。

最后,有反流的人做胃镜时容易出现呛咳,可以提前预防。

最后多说一点。打鼾不仅与反流性食管炎有关,也与高血压有关。当人睡眠时打鼾,甚至呼吸暂停,导致全身各组织缺氧。

为了保证心、脑、肾等重要脏器的血供(供氧),只能通过收缩外周血管,提高血压来达到。长此以往就会形成高血压。

所以,教科书上说一般的高血压是原发性高血压,对此,表示质疑。高血压需要终身服药吗?

许多疾病都是进化病,或者说行为病,也可以说一些病是吃出来的,那就让把吃出来的病再吃回去吧!那就是再过过苦行僧的日子吧!

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周晓·副主任医师
周晓副主任医师三甲可处方
安徽医科大学第二附属医院胸外科
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擅长:肺部结节(肺部磨玻璃结节)、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤(胸腺瘤等)、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗,肺结节的早期诊治,尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除(楔形切除、肺段切除、联合肺段切除)治疗肺磨玻璃结节,同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗,以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。
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胃内容物反流所致疾病,典型症状有反流、烧心可并发消化道出血、食管狭窄等症状治疗目的是控制症状、减少复发、防治并发症简介胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD),是一种常见的胃食管动力障碍性疾病,主要由胃十二指肠内容物反流入食管引起适症状或并发症。反流和烧心是最常见的症状。该疾病的患病率随年龄的增长而增加,男女患病率明显差异。治疗的目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症[1]。症状表现[1]:最常见和最典型的症状是反流和烧心。疾病类型[1]:根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为:反流性食管炎(RE)非糜烂性反流病(NERD)诊断依据[1]:由于GERD分为RE和NERD,诊断方法有所同:1.RE诊断:(1)有反流和(或)烧心症状;(2)胃镜下发现RE。2.NERD诊断:(1)有反流和(或)烧心症状;(2)胃镜检查阴性;(3)24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流;(4)质子泵抑制剂(PPI)治疗有效。是否具有传染性?是否常见[1-2]?胃食管反流病是一种常见病,患病率随年龄的增长而增加,男女患病率明显差异。欧美国家的患病率约为10%~20%,而亚洲地区患病率约5%,以非糜烂性反流病较多见。全球基于人群的研究结果显示,每周至少发作1次GERD症状的患病率为13%,西方国家发病率较高,亚太地区有上升趋势,我国基于人群的流行病学调查显示,每周至少发作1次烧心症状的患病率为1.9%~7.0%。是否可以治愈[1]?可以治愈。通过控制饮食、改善生活习惯、使用抑酸药物等能够达到治愈疾病的目的。是否遗传?否是否医保范围?是
周晓·副主任医师李俊霞主任医师北京大学第一医院
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