头晕、眩晕和晕厥

横看成岭侧成峰，远近高低各不同

头晕即阵发或持续性的头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻；可伴有恶心、呕吐；

狭义的头晕概念：不伴视物旋转（运动错觉）；

广义的头晕概念：包括眩晕；

大多数无神经系统定位体征（可有）；

头晕往往是多因素作用的结果。

在65岁以上的老年人当中，有30%经历过不同形式的头晕，女性多见；在该人群中，年龄每增长5岁，头晕发生的可能性增加10%；而在老老年（85岁以上）患者中，这一比例可达50%；长期慢性头晕会对老年人生活质量造成严重的影响； 研究发现，有头晕症状的老年人比没有头晕的老年人发生残疾的可能性更大，并与老年人的生活质量下降与健康状况不佳有关，特别表现在身体和情感方面。

主要症症状：眩晕，头昏眼花，站立不稳等。

分类：眩晕，平衡失调，晕厥先兆和其他。

老年人多以混合性头晕的症状就诊。

 

其中晕厥先兆是老年人最常见的头晕亚型。

晕厥先兆是一种头重脚轻或者虚弱无力的感觉；常表现为头晕、面色苍白、出汗、恶心等；晕厥先兆通常是因为大脑灌注不足，脑功能低下造成；而心血管疾病（包括血管迷走神经症）是老年人中常见的病因。

眩晕的概念：眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍，病人有周围物体或自身旋转感。表现分为：1.主观性眩晕，病人感觉到自身旋转；2.客观性眩晕，病人自身感觉不动，但周围的物体在动。

眩晕的分类：

 前庭系统性眩晕

— 周围性（真性）

— 中枢性

非前庭系统（非特异）性眩晕

而头晕/眩晕的临床表现为平衡失调是一种躯体的不稳定感；患者常述有要跌倒的感觉；提示为本体感受系统疾病或小脑疾病。

引起头晕/眩晕的常见疾病：良性发作性位置性眩晕（BPPV）、 梅尼埃病、 中枢神经系统疾病：椎基底动脉TIA，小脑梗死，多发性硬化等。

系统性疾病：甲状腺功能低下、贫血、电解质紊乱、高血压、低血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病、眼部疾病等使老年人易发生头晕。 

药物性、 精神性、 颈椎病性。

诊断流程：

鉴别眩晕和非眩晕？

有无意识障碍？

如果是眩晕，应鉴别周围性或中枢性？

确定发作形式：间断发作？持续性发作？复发？

诱发因素：体位相关？精神状态？睡眠？

持续时间：数秒？分钟？小时？日？月？

伴随的神经系统表现和全身表现？

有无听力丧失，耳鸣？

健康状况：三高，偏头痛？

 

目前用药情况？

头晕/眩晕的检查和评估：

病史采集

病史采集至关重要；

耐心、详细，尽可能要求患者用自己的语言描述头晕的感觉；

对老年患者回顾性研究表明，患者对症状的言语表述，对头晕的诊断和鉴别诊断有很大的帮助，仔细询问病史还可帮助医生对那些非典型头晕进行病因探索；

需注意患者位置的改变，眩晕发作持续时间，诱发原因，视力及听力的变化，服用药物，是否饮酒等生活细节。

体格检查及实验室检查

包括血压（尤其是卧立位血压）、心率，测试视力、听力；颈部的压痛和活动范围受限程度；

是否有复视，自发性眼震，构音障碍，面部麻木，感觉异常，步态不稳等；

伴随单侧耳聋，耳鸣和小脑症状，角膜反射的缺失可能是听神经瘤；

齿轮样强直和动作迟缓的出现可能为帕金森病；

闭目难立征阳性表明本体功能和/或前庭功能异常。闭目时呈宽基步态且需他人帮助才能明显改善者，则显示本体感受器受损；

 

血常规、甲状腺功能、血糖、维生素B-12、肾功能、心电图、动态心电图、颈部影像学、头部MRI等也应列入检查项目。

Dix-Hallpike 试验 -- 主要检查后半规管

患者坐于床上，检查者站立一旁或后方，扶住患者头部，保证头部向一侧倾斜45度；保持此头位快速躺下，头下垂低于水平面大约30度，观察有无眼震及眩晕发作，如30秒内没有眼震及眩晕发作，则恢复坐位，休息30秒后检查另一侧。

特点：（1）眩晕伴随眼球震颤;（2）多在检查完成数秒的潜伏期后出现眩晕，眼球震颤;（3）阵发性眩晕和震颤（历时10至20秒）;（4）疲劳性，反复测试可以使眩晕和眼震强度下降。

头晕/眩晕的治疗

对症---纠正贫血、代谢紊乱、甲状腺功能异常、焦虑抑郁等情况；

取决于病因，从咨询建议（从平卧位或坐位直立动作应缓慢）到针对严重的潜在病因的药物治疗（如，抗心律失常药物，起搏器，激素）；

梅尼埃病的治疗应着重恢复前庭功能，限盐，使用利尿剂。这种传统的疗法可减少眩晕的发生，对听力下降无明显改善；

对前庭神经元炎主要采取支持治疗，虽然有学者建议早期应用类固醇激素，但有些研究发现与安慰剂组对比，其症状缓解和恢复速度方面差异不显著；

椎基底动脉TIA、小脑卒中等积极住院治疗。