婴儿腹泻怎么办？消化科专家帮你解忧愁！

婴幼儿腹泻总的治疗原则主要为：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。

1、预防脱水

• 无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体如口服补液盐（ORS）以预防脱水。
• 母乳喂养儿应继续母乳喂养并增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；
• 混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予口服补液盐（ORS）或其它干净的饮用水；
• 人工喂养儿选择 ORS 或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或干净的饮用水。

2、纠正脱水

• 轻至中度脱水：口服 ORS，4h 内服完。密切观察患儿病情，如过临近 4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。
• 重度脱水：静脉补液或饲管补液（须在医院进行）。对于腹泻剧烈、不能正常饮食、频繁呕吐、发热、粪便带血、或明显脱水征的患儿须及时送医院治疗。

3、继续饮食

• 腹泻期间不应禁食，疾病早期呕吐剧烈时可短期禁食，轻度脱水患儿可继续正常的喂养，中重度脱水患儿一旦脱水纠正就该立即恢复与年龄匹配的饮食：母乳喂养儿继续母乳喂养，小于 6 个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，大于 6 个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。不推荐给患儿喂食含高浓度单糖的食物如碳酸饮料、果冻、甜点心和灌装果汁等。病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶，时间 1~2 周，腹泻好转后转为原有喂养方式。

4、合理用药

• 根据其腹泻的特点及伴随的症状，应对因应用止泻药治疗。
• （1）抗菌药物治疗：对于病毒性腹泻，抗菌药物的应用延长病程。若怀疑为细菌性腹泻时，也不首先推荐使用抗菌药物，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的；痢疾样腹泻、疑似霍乱合并重度脱水、早产儿、合并免疫缺陷病的儿童推荐应用抗菌药物治疗。建议进行药敏试验结果选用和调整抗菌药物。
• 通常儿童应避免应用的抗菌药物有：氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星、链霉素等，对婴幼儿耳神经与肾脏有严重损害，6 岁以下儿童禁用。
• 氟喹诺酮类如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等，可致婴幼儿软骨损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的 18 岁以下的小儿及青少年。
• 四环素类如四环素、多西环素、米诺环素等，能使牙齿发生钙沉积而形成黄褐色四环素牙，对 8 岁以下儿童禁用。
• （2）其他药物治疗
• 肠黏膜保护剂：如蒙脱石散（常见为思密达），可覆盖保护消化道黏膜、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，在治疗儿童急性水样便腹泻是可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。推荐用法用量： 1 岁患儿： 3g/次，3 次/天。
• 益生菌制剂：益生菌可抑制或拮抗致病菌和其他微生物的生长而纠正菌群失调，达到治疗腹泻的目的。某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效，且在疾病早期给予疗效更明显。目前用于临床的益生菌常见的有地衣芽胞杆菌活菌、双歧三联活菌、双歧四联活菌及枯草杆菌肠球菌等。
• 由于益生菌为活菌，抗菌药物在杀灭肠道致病菌的同时对其亦有杀灭作用，应与抗菌药物合用时需间隔时间服用（2 小时），以免疗效降低。
• 消旋卡多曲：属脑啡肽酶抑制剂，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。口服消旋卡多曲能减少 2 月龄以上儿童急性腹泻病程及频率。推荐用法用量： 1.5mg/kg，3 次/天，作为 ORS 的辅助治疗应用，餐前服用，疗程 5 天或用至恢复前。
• 补锌：由于微量元素锌对肠黏膜的修复是必需的营养物质一，补锌能够减轻腹泻的严重程度、缩短腹泻病程，而且能够降低以后 2～3 个月腹泻的再发生，因此腹泻期间也应及早注意锌的补充。按照 WHO 的推荐，腹泻病患儿能进食后即补锌治疗，6 月龄以上患儿每天补充锌元素 20mg，6 月龄以下患儿每天补充锌元素 10 mg，共 10～14 天。元素锌 20mg 相当于硫酸锌 100 mg，葡萄糖酸锌 140 mg。
• 洛哌丁胺：已证实有增加疾病严重度和并发症的风险，尤其是在有侵袭性腹泻患儿中，禁用于 2 岁以下儿童。
• 盐酸小檗碱片：又称黄连素，用于肠道感染，如肠胃炎。口服后在胃肠道吸收迅速而完全，对细菌只有微弱的抑菌作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。推荐用法用量：<1 岁： 0.05g/次；1～3 岁： 0.05～0.1g/次；4～6 岁： 0.1～0.15g/次；7～9 岁： 0.15～0.2g/次；10～12 岁： 0.2～0.25g/次；频次均为：一日三次。