硝酸酯类药物为首选抗心肌缺血的血管扩张剂

一、抗心肌缺血

1、硝酸酯类药物：为首选抗心肌缺血的血管扩张剂。作用机制：①扩张静脉血管、动脉阻力血管、减轻心脏前后负荷，有利于保护心功能，对心室重构产生有益作用；②扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，早期应用可明显缩小心肌梗死范围；③降低心力衰竭发生率和心室颤动发生率。AMI 早期通常给予硝酸甘油静脉滴注 24 ~ 48 小时。对 AMI 伴再发性心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压患者更为适宜。静脉滴注硝酸甘油应由低剂量开始，即 10 μg/min，可酌情逐渐增加剂量，每 5 ~ 10 分钟增加 5 ~ 10 μg，直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低 10 mmHg 或高血压患者动脉收缩压降低 30 mmHg 为有效治疗剂量。在静脉滴注过程中，如果出现明显心率加快或收缩压≤ 90 mmHg，应减慢滴注速度或暂停使用。静脉滴注硝酸甘油的最高剂量以不超过 100 μg/min 为宜，过高剂量可增加低血压的发生风险，对 AMI 患者同样是不利的。硝酸甘油持续静脉滴注时限为 24 ～ 48 小时，开始 24 小时一般不会产生耐药性，后 24 小时若硝酸甘油的疗效减弱或消失可增加滴注剂量。静脉滴注二硝基异山梨酯的剂量为 2 ~ 7 mg/h，起始剂量为 30 μg/min，观察 30 分钟以上，如无不良反应可逐渐加量。