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王良雪

浅谈糖尿病常见的并发症

浅谈糖尿病常见的并发症

1、眼睛

糖尿病视网膜病变是中青年人群中致盲性疾病的第一位。糖尿病视网膜病变可能无明显临床症状,定期做眼底检查尤为重要。糖尿病患者应在诊断后进行综合性眼底检查,以排查糖尿病视网膜病变。随后,无糖尿病视网膜病变者,至少每年进行复查,有糖尿病视网膜病变者,则应增加检查频率。

2、耳朵

糖尿病是一种全身代谢紊乱性疾病,能引起人体微血管和神经病变,对内耳微循环等造成损害,第Ⅷ对脑神经亦可发生周围神经病变,这均导致不同程度听力的下降。

3、皮肤

糖尿病可引起支配皮肤汗腺的自主神经发生病变,造成出汗减少或不出汗,从而导致手足干燥开裂,容易继发感染。黑棘皮病、皮肤瘙痒症、糖尿病性胫前斑点糖尿病性皮肤大炮等。皮肤病变都是因为血糖长期控制不好,皮肤神经和血管受到损伤所致。

4、心脏

糖尿病可造成心血管的自主神经病变,引起糖尿病心脏自主神经病变,导致心率控制和血管血流动力学异常,如直立性心动过速或心动过缓和体位性低血压,显著增加糖尿病患者心律失常和猝死的风险。

5、肾脏

由糖尿病所致的慢性肾脏病称之为糖尿病肾病。我国约 20%-40% 的糖尿病患者合并糖尿病肾病,表现为蛋白尿、肾功能下降等,确诊 2 型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查,包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。

6、胃肠道

糖尿病并发胃肠道问题,知道更要会应对,糖尿病并发胃肠道疾病是糖尿病的常见并发症,与糖尿病自主神经病变、内分泌功能失调、胃肠微血管病变、幽门螺杆菌易感及糖尿病代谢紊乱等因素相关。

7、足

糖尿病足病是因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏,重者可以导致截肢和死亡。有数据显示,每 30 秒就有一个糖尿病患者被截肢。建议对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查,评估目前神经病变的症状(疼痛、烧灼、麻木感)和下肢血管疾病(下肢疲劳、跛行),同时进行皮肤视诊,评估足部畸形、神经和下肢血管。

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文章 黑棘皮病

一、临床表现 黑棘皮病是胰岛素抵抗性糖尿病的一种常见临床表现,患者多数伴有明显的肥胖。皮肤病变的临床特点为:皮肤色素过多、角化过度,表皮过多增生,呈现丝绒样黑色皮损;多出现在屈曲处皮肤,尤其是腋窝、颈项、腹股沟、乳房下缘等处皮肤,少见的部位是指节和关节伸面。 二、发病机制 可能与胰岛素抵抗所致的持续高胰岛素血症有关,过多的胰岛素可激活皮肤组织角质化细胞上的胰岛素样生长因子-1 受体,从而引起上皮细胞过分生长、肥大、黑色素合成分泌增多,出现黑棘皮病。 三、治疗 无特殊处理,减重,应用胰岛素增敏的药物如二甲双胍或唑烷二酮类生物(如罗格列酮或吡格列酮)等,改善胰岛素抵抗,减轻高胰岛素血症,可能有助于减轻黑棘皮病。但胰岛素抵抗如果是体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体抗体或突变所致,则上述治疗无效。

王良雪

住院医师

滁州市第一人民医院

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临床上常见许多糖尿病患者对糖尿病饮食治疗很重视,但常常不知所措,并出现许多错误的观点,常见的一些误区如下: 单纯控制主食就等于饮食治疗,饭吃得越少对病情控制越有利; 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制; 少吃饭多吃豆制品(甚至作为主食); 多吃食物只要加大口服降糖药或胰岛素剂量就可以使血糖正常; 饮食控制已非常严格,吃点零食充饥没有关系(如较多地食用油炸花生米和瓜子等,零食或坚果类食物也是产生热量的,只能适量吃一点,不可不加控制); 少吃一顿就不用再吃药,易导致血糖波动; 采用胰岛素治疗或服用药物后饮食就不需要再控制了:饮食治疗是基本原则,不进行饮食控制降糖效果不好,降糖药超量易出现低血糖和药物不良反应; 植物油中含有大量的不饱和脂肪酸,比动物油要好,因此不需要限制植物油摄入; 膳食纤维对于控制血糖有利,因此每日只吃粗粮不吃细粮; 吃米饭比吃面食升血糖更高(其实米面含碳水化合物的比例基本相似); 不吃糖,但可以多吃些蜂蜜; 糖尿病食品不含糖(其实含一定量的复杂碳水化合物一多糖,在体内可分解成为葡萄糖),可以作为加餐或随意多吃,其实很多糖尿病食品含有不同程度的碳水化合物,进入体内可分解转化葡萄糖,不适当食用可升高血糖; 限制饮水:糖尿病患者控制喝水会加重病情,甚至引起酮症酸中毒或高渗性昏迷,糖尿病患者平时注意补充水分:在肾功能正常的情况下未渴先饮,保证每天有充足的饮水; 不能吃水果:在患者血糖控制达标,并已维持 1~2 周的情况下,可以在两餐间适量食用一些,对血糖影响较小的水果(橙子、番茄、草莓和胡柚等),应少吃或不吃对血糖影响较大的水果(香蕉、红枣、椰子等),水果的热量也要计算在总热量计划中,有条件的话,还可以在吃水果前后进行血糖监测,以便掌握不同水果对血糖的影响,逐渐挑选出最适合自己的水果种类和食用量。

王良雪

住院医师

滁州市第一人民医院

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文章 糖尿病足的日常预防

糖尿病足预防的重要性远高于治疗。易发生糖尿病足的危险人群,主要的体征有:振动觉减低或丧失、对温度或机械损伤的反应的痛觉丧失;足畸形、高压力点形成、爪形趾;无排汗、动静短路、温暖干燥的皮肤有大量的胝裂缝;足无血管搏动。 糖尿病足的日常预防建议: 不抽烟。 每天检查脚有无水泡、切口和擦伤并要求仔细检查脚底。 每天洗脚,仔细轻轻试干,尤其在脚趾之间,以免擦破皮肤。 洗澡或洗脚时水温适中,洗之前应用手或他人试温度,水温不超过 40℃。洗完脚后用毛巾轻轻擦干。 脚部取暖时避免使用热水袋和加热垫,可穿温暖的鞋袜。 不要赤脚步行。 不要使用化学药物去除鸡眼和胼胝,不要使用鸡眼膏和强抗腐蚀液。 每天检查鞋内有无异物如大头针、玻璃片、回旋针和发夹等,检鞋内衬是否粗和平整,如患者视力受损,应有一个家庭成员帮助患者。 由于皮肤干燥,洗脚后可使用一层薄薄的润滑油或乳膏防止其干燥,但不要在脚趾间应用润滑油或乳膏。 不要光脚穿鞋,鞋子应宽松柔软,购鞋时间应选择在下午脚最大时。不要穿趾间有间隔的鞋或草鞋;避免穿高跟鞋或长时间穿新鞋。 应横剪趾甲。 不要自行切除鸡眼和胼胝,应征求医生的建议。 如有脚癣需及时治疗。 定期就医并请医生检查脚部。 当脚部有水泡、破溃或疼痛时及时就医。

王良雪

住院医师

滁州市第一人民医院

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