补钾特别注意

静脉补钾还应注意以下几个问题

• 补钾浓度可先高后低，随着症状的改善和钾浓度的上升调整液体的浓度，但以不低于 0.3%为准，否则血钾浓度被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化。
• 滴速不宜过快。血钾浓度骤然升高可抑制心肌，甚至发生严重心律失常或心脏骤停。尤其浓度超过 0.6%时应注意观察心率、心律、心音变化，必要时应心电监护，测定血钾浓度，记录尿量，保持尿量在 30～40ml/h 以上。
• 对于低血钾同时伴有低血钠的患者，应在低血钾纠正后再予以补钠治疗，防止血钠上升钾离子细胞内转移而加重低血钾表现。
• 静滴氯化钾的稀释液以等渗盐水为宜（若需稀释液较多可加用少量 5%葡萄糖液），因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用。此外，低钾血症常伴有低氯性碱中毒，等渗盐水的 Cl-浓度（154mmol/L）高于血浆浓度（96～104mmol/L），其 pH7.0，低于血浆 pH 值，所以，等渗盐水还能纠正低氯性碱中毒。
• 钾在酸性环境中游离度高，反之则降低。因此对于酸中毒的患者，碱性药物的给予应在低血钾彻底纠正后进行，否则会导致血钾进一步降低。
• 对于使用脱水剂和利尿剂的病人，应同时补钾，防止钾离子丢失过多。
• 高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与;而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降。糖皮质激素加速糖原的合成，促使肾小管排钾增多，在体内代谢过程中也需要钾的参与，使血钾进一步降低。
• 肝功能严重障碍，血氨水平升高，在细胞外氢离子浓度增高的同时，也可引起钾离子向细胞内转移，增加了钾由肾小管排泄，导致血钾浓度降低。
• 补钾的同时给予大量维生素 C 酸化血液，减少钾的细胞转移。ATP 可为 Na+ -K+ 泵提供能量，有助于维持细胞内外钾离子的平衡，因此，补钾同时给予 ATP 有利于低钾血症的治疗。