补钾特别注意

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住院医师车洪涛
车洪涛,住院医师,阳信县人民医院,普通外科

静脉补钾还应注意以下几个问题

  • 补钾浓度可先高后低,随着症状的改善和钾浓度的上升调整液体的浓度,但以不低于 0.3%为准,否则血钾浓度被稀释,血钾进一步减少而导致临床症状恶化。
  • 滴速不宜过快。血钾浓度骤然升高可抑制心肌,甚至发生严重心律失常或心脏骤停。尤其浓度超过 0.6%时应注意观察心率、心律、心音变化,必要时应心电监护,测定血钾浓度,记录尿量,保持尿量在 30~40ml/h 以上。
  • 对于低血钾同时伴有低血钠的患者,应在低血钾纠正后再予以补钠治疗,防止血钠上升钾离子细胞内转移而加重低血钾表现。
  • 静滴氯化钾的稀释液以等渗盐水为宜(若需稀释液较多可加用少量 5%葡萄糖液),因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用。此外,低钾血症常伴有低氯性碱中毒,等渗盐水的 Cl-浓度(154mmol/L)高于血浆浓度(96~104mmol/L),其 pH7.0,低于血浆 pH 值,所以,等渗盐水还能纠正低氯性碱中毒。
  • 钾在酸性环境中游离度高,反之则降低。因此对于酸中毒的患者,碱性药物的给予应在低血钾彻底纠正后进行,否则会导致血钾进一步降低。
  • 对于使用脱水剂和利尿剂的病人,应同时补钾,防止钾离子丢失过多。
  • 高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与;而胰岛素可使糖原合成增加,钾消耗增多,致血钾下降。糖皮质激素加速糖原的合成,促使肾小管排钾增多,在体内代谢过程中也需要钾的参与,使血钾进一步降低。
  • 肝功能严重障碍,血氨水平升高,在细胞外氢离子浓度增高的同时,也可引起钾离子向细胞内转移,增加了钾由肾小管排泄,导致血钾浓度降低。
  • 补钾的同时给予大量维生素 C 酸化血液,减少钾的细胞转移。ATP 可为 Na+ -K+ 泵提供能量,有助于维持细胞内外钾离子的平衡,因此,补钾同时给予 ATP 有利于低钾血症的治疗。
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