精神科药物不良反应（1）-京东健康

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精神科药物不良反应（1）

精神科药物不良反应（1）

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姜海彬

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过度镇静：抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过 10%。氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见，与药物拮抗组胺 H1 等受体作用有关。利培酮、舒必利和阿立哌唑少见。多见于治疗开始或增加计量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。将每日剂量的大部分在睡前服用，可以减免或减轻白天的过度镇静。严重者应该减药，并告诫患者勿驾车、操作机器或从事高空作业。

直立性低血压：直立性低血压与药物对肾上腺素能受体作用有关。表现为服药后改变体位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物，快速加量或剂量偏大时。此时应让患者平卧，头低位，检测血压。必要时静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复，必要时减量或换药。

流涎：与药物的胆碱能作用有关，抗胆碱能药物可以治疗这一不良反应，但因为抗胆碱能药物的毒性反应，一般不主张使用。有建议外周抗肾上腺素能药物或者 P 物质可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能效应。可乐定和阿米替林也用于睡眠时的流涎，最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时候流涎最明显。建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。

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文章精神障碍里的自伤

自伤指有意伤害自体的行为。自伤按患者的行为动机区分为蓄意性自伤和非蓄意性自伤。 1、蓄意性自伤（1）自杀未遂导致的自伤，可见于各种有自杀行为的精神障碍，这类患者有明确的死亡意愿，只是由于自杀方法不当或及时发现而仅造成自伤。（2） Munchhausen综合征：患者反复伪装患有严重躯体疾病，并因此反复住院或行多次手术或辗转就诊，往往缺乏明确的伪装动机，为了伪装患病甚至不惜采用自伤的办法。多伴有病理性谎言，夸大自己的症状。本综合征多见年轻的女性医务工作者，病前多有精神创伤史。 2.非蓄意性自伤（1）精神分裂症：患者在幻觉或妄想的影响下可出现自伤行为，如自剜，断指等，因其他精神病性症状的存在，不难诊断。（2）抑郁症：抑郁症患者的自伤可能是自杀未遂的结果，但也可能是在罪恶妄想影响下，以自伤产生痛苦来惩罚自己。（3）精神发育迟滞和痴呆：由于患者存在智能障碍，缺乏有效的自我保护能力，易误伤自己的身体；或由于缺乏足够的自制能力或危险判断能力轻易涉险造成自伤；或是在受刺激时做出自伤行为。常见自伤方式有以头撞墙、咬伤自己等。（4）癫痫：患者在意识朦胧下除了可发生暴力行为外也可出现自伤行为。（5）人格障碍：边缘型人格障碍和表演型人格障碍都有发生自伤行为，有时这种自伤是一种自杀姿势或威胁行为，特别是边缘性人格障碍多见。

姜海彬

主治医师

辽宁省精神卫生中心

文章认识抑郁症

生活中我们每个人或多或少都会遇到一些不愉快的事，有的人进过自行调节，短时间内就会恢复到正常的情绪状态，而有的人就会深陷其中，久久不能恢复正常，甚至需要到专科医院由医生通过药物及相关的心理治疗才能恢复正常，达到什么程度才能称作抑郁症，才需要到医院进行治疗呢，一下就进行详细说明。抑郁症的三大核心症状：心境低落兴趣丧失或愉悦感丧失疲乏及精力下降能够诊断为抑郁症，三大核心症状至少存在两项，这是基本；第二是时间，上述症状必须存在至少两周，少于两周只能说明你这一段时间存在抑郁情绪，达不到疾病的程度。第三影响日常社会功能，不能进行正常工作。抑郁症除上述的核心症状，还可能出现：睡眠问题：通常为早醒，比如平时 6 点起床，现在 2 点就醒了饮食问题：主要为食欲减退，进食减少，一部分体重下降，甚至达到几十斤焦虑情绪：常表现心烦，担心，紧张，有时长因过度担心而注意力不集中思维迟缓：自己感觉脑袋像生锈了一样，不能正常思考问题，决断力下降，一些小事也难以做出决定躯体不适症状：躯体疼痛，心慌，口干，便秘等抑郁症严重时出现自罪，自责，拒食，自伤，甚至自杀，严重时出现扩大性自杀，就是说自己不想活了，但觉得如果自己死了，留下的父母，爱人或者孩子会很痛苦，就想先把亲人弄死，然后自己再去死。当抑郁症的诊断成立，首先需要去专科医院进行系统的治疗，因为自己已经不能正常的调整自己的情绪，会持续陷入其中。首推药物治疗，目前推荐 SSRI 活 SNRI 类药物，包括舍曲林，氟西汀，氟伏沙明，西酞普兰，帕罗西汀，文拉法辛，度洛西汀等，其他还包括米氮平，曲唑酮，安非他酮，阿戈美拉汀等药物；其次药物改善之后可以进行心理治疗，包括认知行为治疗，支持性心理治疗，人际心理治疗等。当出现拒食、自杀等症状时，可以进行药物治疗的同时可以进行 MECT（改良电休克治疗）。抑郁症不仅仅是心情不好，不是自己想不开，更不是自己心眼小，它是一种疾病，需要去到专科医院进行系统治疗，我们每个人关注自己躯体健康的同时，更要关注自己的心理健康，让我们真正达到身心健康。

姜海彬

主治医师

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文章拒食的原因是什么？

拒食，也属于本能行为的障碍，指在意识清晰的状态下有意拒绝进食，还可拒绝饮水。拒食可出现于多种精神障碍。 1、精神分裂症妄想型精神分裂症患者有命令性幻听时，听从或违抗命令而拒绝进食；或者由于换嗅、幻味，患者可从食物或者水中闻到或者尝到特殊的气味或者味道，令患者难以忍受，或认为对身体有害而拒绝进食；或受被害妄想的支配，坚信食物或饮料有毒而拒绝进食；紧张型精神分裂症患者出现木僵时，由于精神运动受抑制而不能进食。 2、情感障碍抑郁症患者可在自罪妄想影响下，以拒食来终结生命；也可在精神运动性抑制下无主动进食行为。躁狂患者自觉精力充沛，或受夸大妄想支配，认为自己无需进食来延续生命；或因活动增多、兴奋躁动而无暇进食。 3、神经性厌食症神经性厌食症患者为了限制自己体重而减少甚至拒绝进食，但较少出现长时间拒食。 4、谵妄患者可在幻觉或妄想的影响下拒食。 1、应当积极处理拒食，以防躯体衰竭和营养不良的发生。应当鼻饲和静脉补液保障其基本营养需要。 2、针对不同的精神障碍，予以相应治疗。除了药物治疗外，铺助心理治疗。电抽搐治疗对拒食的疗效较好，如无禁忌，应当尽早应用。对于可能伴有躯体疾病而致食欲下降或缺乏，例如严重肝病患者，应当针对躯体疾病积极治疗。谵妄患者在针对病因治疗，谵妄消失后可自行进食。

姜海彬

主治医师

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文章 6大重性精神疾病

精神疾病 6 大重症包括：精神分裂症，双相情感障碍，精神发育迟滞伴发精神障碍，癫痫所致精神障碍，偏执型精神病，分裂情感性障碍。精神分裂症一般分为偏执型，青春型，紧张型，单纯型，未分化型，分裂症后抑郁型，残留型。双相情感障碍分为躁狂发作，轻躁狂，抑郁发作；躁狂发作：情感高涨，思维奔逸，意志行为增强。轻躁狂：持续至少数天的情绪高涨，精力充沛，活动增多，夸大和易激惹，患者的症状严重程度比较轻，其社会功能或职业功能只有轻度损害，不易被常人识别。抑郁发作：表现情绪低落，思维迟缓和悲观，认知功能损害，意志活动减退，伴有躯体症状，可分为轻、中、重度抑郁发作。精神发育迟滞伴发精神障碍根据智力低下程度及日常社会适应能力缺陷程度分为四个等级：轻度：智商为 50—69，成年以后智力水平相当于 9—12 岁正常儿童。智商为 35—49：成年以后智力水平相当于 6—9 岁正常儿童。智商为 20—34：成年以后智力水平相当于 3—6 岁正常儿童。智商在 20 一下：成年以后仅能达到有 3 岁一下正常儿童的智力水平。癫痫所致精神障碍癫痫发作后对大脑存在一定的损伤，损害后会出现一定的精神症状，睡眠问题，记忆力下降，人格问题，冲动，易怒。偏执型精神病持久性妄想性障碍，主要以系统的妄想为主，并且因妄想影响出现一系列的情绪及行为变化。分裂情感性障碍同时出现精神分裂症和情感障碍（躁狂相或抑郁相）的表现。需要快速控制精神病性症状和情感症状。

姜海彬

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文章认识到自己精神异常改如何处理？

很多人咨询自己的情绪问题，一般上来第一句就是，我抑郁/焦虑了，该怎么办，这个时候我们需要详细的询问病史，判断到底现在的情绪到底能不能诊断为疾病，如果这种变化仅仅几天，并且存在一定的诱因事件发生，这种情绪变化这能说是一种正常的情绪变化，通过一定的调整就能恢复正常；如果这种变化时间上与症状都能达到疾病标准，就需要判断现在的严重成度，从而给予相应的治疗方案。确定了精神疾病，还需要判断是否存在器质性疾病，比如老年人需要排除脑血管疾病，年轻人是否有内分泌疾病，比如甲亢，甲减等，如果明确存在器质性疾病，需要积极治疗躯体疾病，必要时可以配合小剂量精神科药物改善精神症状。排除了器质性疾病，单纯的精神疾病，需要尽快到专科医院就诊，系统的检查，确定诊断，给予相应的药物治疗、心理治疗及物理治疗。精神疾病的治疗需要长程治疗，切勿刚有些改善，就自行停药，这样容易反复发作，每发作一次，治疗的时间就需要越来越长，而且对大脑及躯体的损害会越来越重，预后越来越差，一定听从医生的建议。随着精神疾病的普及，人们越来越关注心理健康，但也不要一有情绪的变化或者异常，就认为自己得精神疾病了，可以由专业医生进行判断，不要盲目的听信他人。

姜海彬

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文章精神疾病患者长程治疗

很多患者服用药物后自觉疾病明显改善，和之前正常状态基本一致，就觉得自己已经好了，就开始考虑甚至计划减药或者停药，然而减药或停药后症状又出现了，所以精神疾病患者到底什么时候应该减药或者停药呢，下面就来具体说一说。对于所有的精神疾病患者，治疗分为三个阶段，急性期治疗，巩固期治疗，维持期治疗。急性期：患者病情发作时期也成为急性期，首要就是尽快控制病情，这时需要增加药物剂量或者联合物理治疗等，一般时间为 6—8 周，这时期病人各方面都不稳定，症状反复，需要不断调整药物。巩固期：是在急性期后病人的症状得到控制后处于相对平稳时期，这时期病人的药物剂量基本稳定，病人的症状基本消除，思维、情感、活动、意志基本恢复正常，但药物还需要保持急性期的计量，是药物浓度保持在一定水平，进一步改善和恢复大脑功能，这一时期一般 4—6 个月。维持期：当患者巩固期过后，并且患者的病情一直平稳，没有波动，就进入到维持期，维持期药物可以逐渐减少，用最小的剂量维持正常水平，但精神科减药不像其他科室，直接停掉就可以需要缓慢小剂量减掉，如果减药太多或者减药太快，都会容易病情复发，反而需要重新治疗，并且撤药期间还需要观察自己的情绪是否有波动，睡眠情况，是否有症状再现等情况，如果有，就需要停止撤药，维持在上一次药量一段时间，稳定后再考虑撤药，一般维持期时间 1—2 年。对于精神科病人，首次发病的患者，需要服药 2—3 年，再次发作的患者，需要服药 3—5 年，第三次发病的患者，就需要长期服药，患者病情复发最多的情况就是未遵从医嘱，自行改药或者停药，要想少住院，就需要患者听从医生的话，及时调整药物剂量。

姜海彬

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文章睡眠—觉醒节律障碍

睡眠—觉醒节律障碍是人体睡眠—觉醒节律与环境所允许的睡眠—觉醒节律之间不同步，从而导致病人对睡眠质量的持续不满状况，病人对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。病因：生活节律失常长期形成的习惯与本病发生有关，常出现于夜间工作和生活无规律的人群中。这是因工作需要的原因所致的生物钟、大脑动力定型的改变导致的紊乱。心理社会的压力约 1/3 患者病前存在生活事件，如人际关系、学习负担、求职、环境变化等造成的压力导致焦虑情绪可推迟入睡时间、易醒、早醒而是整个节律结构紊乱。临床表现个体的睡眠—觉醒形式与特定社会文化环境中大多数人所认可的睡眠—觉醒节律不同步，在主要的睡眠相时失眠，在应该清醒时嗜睡，这种情况几乎天天发生并持续 1 个月以上，或在短时间内反复出现。睡眠的量、质和时序的不满意状态使病人深感苦恼，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能或影响了社会或职业功能。诊断病人的睡眠—觉醒节律与环境和大多数人所要求的节律不一致，使病人在主要的睡眠时段内失眠，在应该清醒时段出现嗜睡。为此病人明显感到苦恼或社会功能受损。几乎每天发生，并至少持续 1 个月。治疗：主要是调整患者入睡的觉醒的时间以恢复正常节律。为防止反复，常续结合药物巩固效果。可以适当使用中枢兴奋药，如哌甲酯、匹莫林等。一些三环类抗抑郁药物有抑制快眼动睡眠的作用。

姜海彬

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文章戒断综合征

戒断综合征指使用精神活性物质产生依赖后，减少或停止使用后所致的精神症状、躯体症状或社会功能受损。精神活性物质如乙醇、阿片类、大麻、镇静催眠药、抗焦虑药、中枢兴奋药、致幻剂等都可以导致相应的戒断症状。戒断综合征的早期症状往往表现为焦虑、抑郁情绪、睡眠障碍；同时伴有恶心、呕吐、心悸、血压升高等自主神经症状。随着病程发展，可出现意识障碍、抽搐及幻觉等。各精神活性物质所致的戒断综合征如下： 1、乙醇戒断综合征按戒断时程分为：急性戒断症状，通常停饮 4—8 小时后出现焦虑、易激动、抑郁情绪；以及心动过速、恶心、呕吐等自主神经功能紊乱；震颤往往在 7—8 小时后出现，可由于活动或情绪被激惹而出现或加重。癫痫发作，停饮后 7—48 小时出现。震颤谵妄，通常发生于停饮 72—96 小时后，可有严重的听幻觉和视幻觉、定向障碍、注意缺陷。常有脱水和电解质紊乱，若不加治疗，可因呼吸或心力衰竭而死亡。 2、苯二氮卓类戒断综合征症状出现于停药后 1—3 天，表现为焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作，并可能伴有。一般持续 3 天至 2 周。 3、吗啡戒断综合征停药后 5—6 小时出现症状，患者表情痛苦，流涕流泪、浑身疼痛或抽筋、极度渴求药物，跪地哀求；伴胃肠痉挛、恶心、呕吐、心动过速、失眠等。严重时患者可发生虚脱，瞳孔扩大。 4、中枢兴奋药戒断综合征苯丙胺停用 1—3 天时可出现戒断症状，表现为焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。戒断综合征处理原则 1.戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科戒酒病房进行。 2、预防戒断综合征。可递减饮酒量或毒品量，或用作用较弱的代用品替代，并逐渐递减代用品，直至停用。 3、可口服苯二氮卓类药物如地西泮 10mg，3/天，或劳拉西泮 2mg，3/天，剂量应逐渐减少；对震颤谵妄患者，可给予地西泮 10mg，4/天，或劳拉西泮 2mg，4/天，出现癫痫发作者，可于苯妥英钠 100mg，2—3/天。药物持续应用 1 周后逐渐减量，直至停药。必要时于支持治疗，如补液、纠正电解质紊乱等。

姜海彬

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文章精神病患者杀人需不需要付法律责任

听到周围很多人说：“精神病杀人不犯法”，对于这句话是不是正确的，下面我就来详细说一说。精神疾病分为重症与轻症，重症包括精神分裂症，双相情感障碍，精神发育迟滞伴发精神障碍，癫痫所致精神障碍，偏执型精神病，分裂情感性精神病；轻症包括抑郁症，神经症，分离性障碍，神经性厌食症，焦虑障碍等，诊断为轻症或重症我们有一定的判断标准，不是说有幻觉就是分裂症，没有幻觉就不是分裂症。判断为重症和轻症后，还需要判断患者目前所处于疾病的哪个阶段，是急性期，还是缓解期，还是稳定期，不用时期对于患者所付的法律责任大小至关重要，如果你处于疾病的发作的急性期，你的所作所为是受你的疾病所控制，那么你可以不服法律责任，但检查机关可以强制患者在某一医院强制治疗，如果你处于疾病的缓解期或稳定期，也就是说你的言行举止都在你自己的意识支配下，那么你就要为你所做的事情承担相应后果，需要付法律责任，改赔偿赔偿，改判刑判刑，没有余地。还有不是你说你是精神病人或者你家谁是精神病人就是精神病人，如果检查机关存疑，可以申请司法鉴定，由专业的精神科专家对犯人进行全面的评估，观察，判断到底能不能定为精神疾病，重症还是轻症，处在什么期，是无责任能力，还是部分责任能力，还是全责任能力，检察机关根据结果进行量刑。所以，不要再说我是精神病，我杀人不犯法这句话，你还是要为你的行为负责任。

姜海彬

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文章神经症性障碍

神经症性障碍定义：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。其共同特征：主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状，这些症状可以单独存在，但大多数是混合存在，尤其是焦虑症状。无任何可证实的器质性基础。患病前多有一定的素质和人格基础；起病可能与精神刺激和心理社会因素有关。病人的症状与现实处境不相称，感到一种无能为力的痛苦，但一般的社会适应能力良好。不存在精神病性症状。对自己的病有相当的自知力，常常有较强的求治欲望。病程迁延，需至少持续 3 个月方可下诊断（惊恐发作除外）。

姜海彬

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本文作者

姜海彬

主治医师

精神科

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抑郁症(6例) 精神障碍(4例) 焦虑症(3例)

专业擅长：精神分裂症，心境障碍，抑郁症，失眠，神经症，强迫症等精神疾病

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