精神科药物不良反应(1)

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主治医师姜海彬
姜海彬,主治医师,辽宁省精神卫生中心,精神科

过度镇静:抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕,发生率超过 10%。氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见,与药物拮抗组胺 H1 等受体作用有关。利培酮、舒必利和阿立哌唑少见。多见于治疗开始或增加计量时,治疗几天或几周后常可耐受,也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。将每日剂量的大部分在睡前服用,可以减免或减轻白天的过度镇静。严重者应该减药,并告诫患者勿驾车、操作机器或从事高空作业。

直立性低血压:直立性低血压与药物对肾上腺素能受体作用有关。表现为服药后改变体位时血压骤然下降,可引起患者猝倒,多见于低效价药物,快速加量或剂量偏大时。此时应让患者平卧,头低位,检测血压。必要时静脉注射葡萄糖,有助于血压恢复,必要时减量或换药。

流涎:与药物的胆碱能作用有关,抗胆碱能药物可以治疗这一不良反应,但因为抗胆碱能药物的毒性反应,一般不主张使用。有建议外周抗肾上腺素能药物或者 P 物质可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能效应。可乐定和阿米替林也用于睡眠时的流涎,最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽,因此在睡眠时候流涎最明显。建议患者侧卧位,以便于口涎流出,防止吸入气管,必要时减量或换药。

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