肝癌晚期靶向治疗，到底是害人还是救人？

肝癌晚期，这个令人闻风丧胆的名字，吓倒了多少英雄好汉，破坏了多少和谐家庭。可是，医学发展到今天，我们仍然拿它没有有效的治疗办法，能做的仍然是延长生存期，提高生活质量。虽然，目前有各种各样的靶向药，但是能够延长 3 个月的生存时间就已经是有效了，能够延长 1 年的生存时间，几乎就是奇迹了。但是，这仍然是我们目前治疗肝癌晚期的主要手段了。

我曾碰到过一个病人，吃了四年的靶向药，那还是第一代肝癌的靶向药：索拉非尼。这个是我见吃靶向药时间最长的肝癌患者了，不得不说，靶向药对他的治疗效果不错，控制住了他的病情。

我见过的更多的病人，是一发现就已经是肝癌晚期，总是希望能够有办法治好，要不然能延长个三五年也是可以的，让他们可以有一个心里接受的过程，可以再多陪陪病人，或者为以前的某些愧疚作出一些弥补。于是大多数家属都会毫不犹豫的选择目前肝癌晚期主流的治疗方式：靶向治疗免疫治疗，如果经济条件不允许，大多就只选择靶向治疗，因为这个相对来说是效果相对比较好的治疗方式，而且只需要在家吃药即可，比较好操作。仿佛只要花了钱，吃上这个药，便可以心安了，所谓的“尽力而为”也就这样了。

但是，很多时候并不能遂心愿，不要说延长个三到五年了，延长三到五个月都是困难的，而更有一些人，不但没有延长，反而由于靶向药损害了肝功能，导致病情迅速恶化，还大大缩短了生存期，而且服药的过程中，由于药物的副作用，承受了更多的痛苦。

最近碰到的一个病人，让我印象深刻。病人一发现就已经是肝癌伴门静脉癌栓，肿瘤特别大，病人的女儿非常积极，就说一定要尽全力治疗自己的父亲，让他多活一段时间。我能理解女儿的这种心情，我也支持她的做法，但是半个月后，我就劝她不要再坚持治疗了。

刚开始病人肝功能情况还正常，于是就做了一次介入，先控制一下肿瘤。做完介入以后，病情情况还算不错，于是便开始口服靶向药。1 周以后病人和她女儿在此来医院找到我，说肚子胀，乏力，吃不下饭，小便黄的厉害，不知道怎么回事？

我看了一眼病人，状态很差，不敢相信，查了一下肝功能，发现肝损伤非常严重，而且有很多的腹水。考虑靶向药带来的肝损伤，所以建议他马上停掉靶向药，并住院保肝治疗。住院以后通过积极的应用保肝药，卧床休息，加强营养支持，补蛋白利尿，肝功能明显有了好转，这是她女儿问我，可以再吃靶向药了吗？我愣了一下，回答说：不可以。

接下来就给她解释为什么不能吃靶向药，而且以后也不能再吃靶向药了。

首先是因为靶向药对肝脏的损害太大了，肝脏承受不住这种损害，那么肝功能就可能会垮掉，而肝功能垮掉带来的威胁远远比肿瘤带来的威胁大，肿瘤危及生命可能还需要几个月的时间，但是肝功能衰竭一两周可能人就没了。

其次，靶向药本身的副作用会大大增加病人的痛苦，高血压、恶心、手足综合症等等，有的人反应不明显，但是有的人会因为忍受不了这种副作用的痛苦而不得不停药，生活质量大大下降。说白了就是这种情况下，吃靶向药不仅不能延长生存时间，反而会因为肝功能的恶化，而加速走向死亡。

我以为听完这些，他女儿会放弃继续吃靶向药，没想到她却说：等我爸肝功能好了，我还是想给他试试靶向药。我无语了，没再多说什么。我想即便靶向药最终有效，延长了 2 个月的时间，但是却没有了活着的尊严和快乐，倒成了儿女显示孝心的一个途径。当然这只是我内心的想法，我无权替别人做决定，只通过我的专业知识给出个人建议，至于是否采纳，全凭病人及家属。后来病人肝功能好转以后就出院了，我不知道是否再吃服用靶向药。又过了一周，我听到了病人去世的消息。

其实，我并不是反对靶向药的治疗，有很多肝癌晚期的病人从靶向治疗中获益，明显的延长了生存期。但是我反对盲目的进行靶向治疗，肝功能已经恶化，身体已经承受不了靶向药带来的损害，还在执着于肿瘤的治疗，仿佛只有这样才算是尽心尽力了。

我理解家属的感受，无法接受病人的严重病情，更无法接受即将永远离开自己的现实，于是想尽办法想让病人多活一段时间，甚至忽略了病人本身的身体状态而拼命的治疗肿瘤。肝功能好，身体状态好，能够承受靶向药带来的损害，那么就有可能从靶向治疗中获益，至少不会因为靶向药而让病情迅速恶化；反过来，如果肝功能及身体状态不太理想，就不要硬吃靶向药，这样只会适得其反，增加了病人痛苦，加速了病人死亡。