肝癌晚期,这个令人闻风丧胆的名字,吓倒了多少英雄好汉,破坏了多少和谐家庭。可是,医学发展到今天,我们仍然拿它没有有效的治疗办法,能做的仍然是延长生存期,提高生活质量。虽然,目前有各种各样的靶向药,但是能够延长 3 个月的生存时间就已经是有效了,能够延长 1 年的生存时间,几乎就是奇迹了。但是,这仍然是我们目前治疗肝癌晚期的主要手段了。
我曾碰到过一个病人,吃了四年的靶向药,那还是第一代肝癌的靶向药:索拉非尼。这个是我见吃靶向药时间最长的肝癌患者了,不得不说,靶向药对他的治疗效果不错,控制住了他的病情。
我见过的更多的病人,是一发现就已经是肝癌晚期,总是希望能够有办法治好,要不然能延长个三五年也是可以的,让他们可以有一个心里接受的过程,可以再多陪陪病人,或者为以前的某些愧疚作出一些弥补。于是大多数家属都会毫不犹豫的选择目前肝癌晚期主流的治疗方式:靶向治疗免疫治疗,如果经济条件不允许,大多就只选择靶向治疗,因为这个相对来说是效果相对比较好的治疗方式,而且只需要在家吃药即可,比较好操作。仿佛只要花了钱,吃上这个药,便可以心安了,所谓的“尽力而为”也就这样了。
但是,很多时候并不能遂心愿,不要说延长个三到五年了,延长三到五个月都是困难的,而更有一些人,不但没有延长,反而由于靶向药损害了肝功能,导致病情迅速恶化,还大大缩短了生存期,而且服药的过程中,由于药物的副作用,承受了更多的痛苦。
最近碰到的一个病人,让我印象深刻。病人一发现就已经是肝癌伴门静脉癌栓,肿瘤特别大,病人的女儿非常积极,就说一定要尽全力治疗自己的父亲,让他多活一段时间。我能理解女儿的这种心情,我也支持她的做法,但是半个月后,我就劝她不要再坚持治疗了。
刚开始病人肝功能情况还正常,于是就做了一次介入,先控制一下肿瘤。做完介入以后,病情情况还算不错,于是便开始口服靶向药。1 周以后病人和她女儿在此来医院找到我,说肚子胀,乏力,吃不下饭,小便黄的厉害,不知道怎么回事?
我看了一眼病人,状态很差,不敢相信,查了一下肝功能,发现肝损伤非常严重,而且有很多的腹水。考虑靶向药带来的肝损伤,所以建议他马上停掉靶向药,并住院保肝治疗。住院以后通过积极的应用保肝药,卧床休息,加强营养支持,补蛋白利尿,肝功能明显有了好转,这是她女儿问我,可以再吃靶向药了吗?我愣了一下,回答说:不可以。
接下来就给她解释为什么不能吃靶向药,而且以后也不能再吃靶向药了。
首先是因为靶向药对肝脏的损害太大了,肝脏承受不住这种损害,那么肝功能就可能会垮掉,而肝功能垮掉带来的威胁远远比肿瘤带来的威胁大,肿瘤危及生命可能还需要几个月的时间,但是肝功能衰竭一两周可能人就没了。
其次,靶向药本身的副作用会大大增加病人的痛苦,高血压、恶心、手足综合症等等,有的人反应不明显,但是有的人会因为忍受不了这种副作用的痛苦而不得不停药,生活质量大大下降。说白了就是这种情况下,吃靶向药不仅不能延长生存时间,反而会因为肝功能的恶化,而加速走向死亡。
我以为听完这些,他女儿会放弃继续吃靶向药,没想到她却说:等我爸肝功能好了,我还是想给他试试靶向药。我无语了,没再多说什么。我想即便靶向药最终有效,延长了 2 个月的时间,但是却没有了活着的尊严和快乐,倒成了儿女显示孝心的一个途径。当然这只是我内心的想法,我无权替别人做决定,只通过我的专业知识给出个人建议,至于是否采纳,全凭病人及家属。后来病人肝功能好转以后就出院了,我不知道是否再吃服用靶向药。又过了一周,我听到了病人去世的消息。
其实,我并不是反对靶向药的治疗,有很多肝癌晚期的病人从靶向治疗中获益,明显的延长了生存期。但是我反对盲目的进行靶向治疗,肝功能已经恶化,身体已经承受不了靶向药带来的损害,还在执着于肿瘤的治疗,仿佛只有这样才算是尽心尽力了。
我理解家属的感受,无法接受病人的严重病情,更无法接受即将永远离开自己的现实,于是想尽办法想让病人多活一段时间,甚至忽略了病人本身的身体状态而拼命的治疗肿瘤。肝功能好,身体状态好,能够承受靶向药带来的损害,那么就有可能从靶向治疗中获益,至少不会因为靶向药而让病情迅速恶化;反过来,如果肝功能及身体状态不太理想,就不要硬吃靶向药,这样只会适得其反,增加了病人痛苦,加速了病人死亡。

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