高血压患者低压高的降压药选择

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副主任医师周晓
周晓,副主任医师,安徽医科大学第二附属医院,胸外科

低压高用什么降压药呢?

从上篇文章的分析,我们可以看出,导致低压高的主要原因,一个是心率快,另外一个是外周血管阻力大。因此,治疗低压高,我们的降压药一方面要能够降低心率,特别是对那些低压高,而且心率快的人。另一面要能够扩张血管,降低外周血管阻力。

在我们常用的 5 类一线降压药中,地平类降压药,即钙离子阻滞剂,如硝苯地平缓释片(控释片)、氨氯地平、西尼地平、贝尼地平等,这一类药能够扩张外周动脉血管,降低外周血管阻力。

尤其是像西尼地平、贝尼地平这一类钙离子的三通道阻滞剂,还能够抑制交感神经活性,即抑制去甲肾上腺素的分泌,减慢心率,从而从两方面降低低压高。

另外,无论是抑制血管紧张素Ⅱ生成的普利类降压药,还是抑制血管紧张素Ⅱ与受体结合的沙坦类降压药,最终都能够抑制血管紧张素Ⅱ收缩血管的作用。

像贝那普利、依那普利、培哚普利、赖诺普利等,或者是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦酯、奥美沙坦酯等,都既能扩张动脉血管,也能扩张静脉血管,降低外周血管阻力,同时对心率快的情况也有一定的抑制作用,从而降低低压高。

对于心率快,低压高的朋友,我们建议使用维拉帕米或者是地尔硫䓬,不建议使用洛尔类,如美托洛尔等,因为洛尔类会使外周血管阻力增加,间接升高低压。

因此,对于低压高的高血压朋友们,一方面是控制心率,另一方面是降低外周血管阻力。地平类降压药、普利类降压药、沙坦类降压药是首选。对于心率过快的人,我们建议使用维拉帕米或者是地尔硫䓬,不建议使用美托洛尔这一类。相信找到低压高的原因,针对性用药,降低低压高不会再难。

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