冠心病(四)

一、SMI 病情可能发展为心肌梗死或猝死,但预 后与无症状无关,而是受到心肌缺血持续时间、冠状动脉病变位置、心功能等因素影响。

心肌缺血> 60 分钟时,心肌梗死发生率显著升高,左冠状动 脉主干病变、侧支病变、运动量诱发心肌缺血者更 易发生心肌梗死和猝死。左心功能不全者较心功能 正常者预后更差。

二、无症状性心肌缺血的可能机制 SMI 是由于 冠状动脉循环不畅而出现的心肌缺血,但不会发生 心绞痛,患者也无其他不适症状。

SMI 的发病机 制可以从心绞痛症状产生的病理生理学机制进行阐 述。心肌缺血首先可导致代谢改变(如钾丢失、乳 酸堆积),其次是心肌舒张和收缩功能异常,迷走 神经传导系统进行疼痛信号的感知及传导,最后是 中枢神经系统发出疼痛信号。此机制上的任何关键 节点出现问题都会导致心绞痛症状的产生。

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