认识糖尿病足（四）

1. 糖尿病足的筛查

3.1. 病史

病史主要包括年龄、性别、身高、体重、民族、文化程度、职业在内的人口学资料，系统疾病史、糖尿病史、足溃疡病史、截肢（趾）病史、下肢血管病史、周围神经病史、过敏史等，记录糖尿病及并发症和/或合并症病程与治疗措施。

3.2. 体格检查

整体检查应包括皮肤粘膜、浅表淋巴结、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、运动系统的检查。

重点检查：足踝部的任何生物力学异常表现，包括拇外翻、拇囊炎、骨突出、槌/锤状趾、爪形趾、夏科足和趾甲畸形等；足踝部任何关节活动范围受限；足踝部保护性感觉是否存在；双侧股、腘、胫后动脉的触诊及足背动脉搏动评估；皮肤的全面检查，包括皮温，是否存在干燥、皲裂、变色、硬结、水肿、真菌感染、胼胝等可能导致足溃疡的前期病变。

3.3. 实验室及辅助检查

常规检查包括生化代谢指标、并发症状况等。包括：空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血常规、尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）和 24 小时尿蛋白定量等；心电图应作为常规检查，有条件的医院应开展步态及足底压力检查。

3.4 糖尿病周围神经病变的筛查

（1）远端对称性多发性神经病变（DSPN）：是 DPN 的常见类型。所有 2 型糖尿病患者确诊时和 1 型糖尿病患者诊断后 5 年，应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查一次。

（2）有典型症状者易于诊断，无症状者需要通过体格检查或神经电生理检查做出诊断。临床筛查 DPN，推荐联合应用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉 5 项检查方法。

（3）用 128 Hz 音叉评估震动觉，10 g 尼龙丝评估压力觉判断足溃疡和截肢的风险，适用于基层医疗单位或大规模人群筛查。

（4）根据有无 DSPN，确定糖尿病足筛查的频率，

表 1             筛查频率

分类 临床特征 筛查频率 

0 没有周围神经病变 一年一次 

1 有周围神经病变 每 6 个月一次 

2 有周围神经病变合并周围血管病变或/和足畸形 每 3-6 个月一次 

3 有周围神经病变及足溃疡的病史或者截肢病史 每 1-3 月一次 

3.5 糖尿病下肢动脉病变（LEAD）的筛查

对于 50 岁以上的糖尿病患者，应该常规进行 LEAD 的筛查，以全面评估下肢血管状况。伴有 LEAD 发病危险因素（如心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程 5 年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一次。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄均应该进行全面的动脉病变检查及评估。对于糖尿病患者，如果出现走路一段时间就就小腿疼痛，需要休息，原来能走一站路，现在确只能走半站路就要休息，足部发凉，就要引起重视，并在复诊的时候告知医生，医生需要触摸足背动脉及进一步的血管检查，就会发现糖尿病下肢动脉病变的。