预防糖尿病足（一）

糖尿病足的预防 

整体预防

• 糖尿病足知识的理解和掌握

系统规范的糖尿病足相关知识教育可以减少糖尿病高危足患者足溃疡的发生率，降低足溃疡的复发率和提高无足溃疡事件的生存率，降低糖尿病足溃疡的截肢率；降低医疗费用和提高患者的生活质量。

应由糖尿病足专科医护人员对患者及家属进行足部保护相关知识和护理方面的教育，并帮助他们转换成有效的行动。虽然专门评估健康教育能否预防糖尿病足溃疡发生的临床研究较少，且证据等级较低，但这些健康教育措施可以使患者早期发现足溃疡的前期病变，加强自我行为管理，并保持足部清洁，是预防溃疡发生和复发的重要手段。

• 血糖控制

严格控制血糖有助于减少糖尿病患者微血管并发症的发生及促进伤口愈合。因此，对于未发生足病的患者，应该尽量使血糖控制达标，以降低慢性血管并发症的发生风险。

• 心血管疾病高危因素的控制

高血压可能通过增加周围动脉病变而增加糖尿病足溃疡的发生风险，同时高血压也是周围动脉病变出现间歇性跛行的危险因素。基于糖尿病足的整体预防，糖尿病患者的血压控制在 130/80mmHg 以下。

血脂异常是引起糖尿病血管病变的危险因素，血脂对于糖尿病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇应该控制在 2.6 mmol/L 以下，如果您同时还合并有冠心病，那么低密度脂蛋白胆固醇就应该控制在 1.8 mmol/L 以下。

阿司匹林在糖尿病患者整体足溃疡预防中的应用可参照上述指南。对于年龄大于 50 岁的糖尿病患者，尤其是合并有多重心血管危险因素者，在没有禁忌症的情况下应该口服阿司匹林以预防或延缓下肢动脉病变的发生。。

• 戒烟

应劝告每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟或停用烟草类制品，减少被动吸烟，对患者吸烟状况以及尼古丁依赖程度进行评估，提供戒烟咨询，必要时加用药物等帮助戒烟[59]。

• 适度规律的运动

规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重和改善循环，减少心血管危险因素。运动方式和运动量的选择应在医师指导下进行，在确保安全的前提下，根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好以及并发症的严重程度制订个体化的运动方案。运动前后要加强血糖监测，以免发生低血糖。

对 LEAD 伴或不伴间歇性跛行的患者，进行监督下的运动训练，以降低足部溃疡的发生率。科学的运动是一种有效的改善糖尿病高危足预后的非药物性干预手段。