骨关节炎OA治疗方案

（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物，包括局部外用药物和全身应用药物。

a：局部外用药物：

l：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种NSAIDs类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等。

ll：局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。

b：全身应用药物：

l：用药前应进行胃肠道、心血管等危险因素评估，做到个体化给药，尽量使用最低剂量。

ll：如需长期用药，则用药三个月后需要进行相关检查。

（2）对NSAID类药物治疗无效或不耐受者，可使用阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂等，但需注意，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，需在医生指导下谨慎使用。

（3）需要进行关节腔穿刺注入药物，常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖等。

（4）糖皮质激素：主要为消炎作用，但对软骨代谢有影响，不宜长期使用。

（5）玻璃酸钠等粘弹性物质：注入关节具有润滑、抗感染、软骨修复等功能，可有效缓解疼痛，改善关节功能。

（6）关节腔注射是有创治疗，可能会增加关节感染的风险，需由医生评估后进行。

2、手术治疗：

（1）关节镜清理术：

a：关节镜兼具诊断和治疗的作用，适合伴有关节内游离体或半月板损伤等症状的患者，通过关节镜游离体清理、半 月板成形等，能减轻部分早、中期患者的症状。

b：对于伴有机械症状但关节间隙狭窄较明显的患者，单纯行关节镜手术治疗效果差。

（2）截骨术：

a：截骨术多用于膝关节骨关节炎早中期患者，通过改变下肢力线来改变关节面的接触面受力情况，能最大限度地保留人体自身关节，尤其是青中年活动量大、膝关节力线不佳的病变人群。

（3）关节融合术：

a：实施关节融合术的目的是解决关节疼痛，但会造成关节功能障碍，现已不作为膝、髋等大关节骨关节炎的常规治疗手段。

b：但对于严重的踝关节、趾或指间关节骨关节炎患者，关节融合术有较好的效果。

（4）人工关节置换术：

a：对于终末期骨关节炎患者可采用人工关节置换术，该方法可以消除关节疼痛，同时改善关节功能，是一种成熟且有效的治疗方法，逐渐为医患广泛接受。

3、物理治疗：

（1）物理治疗的常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。

（2）通过减少关节负重来减轻疼痛、减少关节磨损。患者需在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等辅助运动，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。但对改变负重力线的辅助工具，如外侧楔形鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。