糖尿病饮食管理
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齐琪
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一、糖尿病治疗的目标：
近期目标：全面降糖，防止急性并发症。
远期目标：预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命。
二、糖尿病综合管理的“五驾马车”
“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障。
三、糖尿病患者需要科学饮食
科学饮食可以帮助您：减轻胰岛负担；纠正代谢紊乱；控制体重在合理范围内；控制血糖在正常范围。
四、什么是合理的饮食？
合理控制摄入总热量；平衡膳食，各种营养物质摄入均衡；称重饮食，定时定量进餐；少量多餐，每日 3～6 餐。每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低血糖波动。加餐时间： 10 点、16 点和睡前。
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饮酒 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内； 女性一天饮酒的酒精量不超过 15 g，男性不超过 25 g（15 g 酒精相当于 350 ml 啤酒、150 ml 葡萄酒或 45 ml 蒸馏酒）。每周不超过 2 次； 应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。 膳食纤维 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g 纤维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源； 建议每日摄入 10-14g/Kcal。 盐 食盐摄入量应限制在 6g 以内 限制摄入含盐量高的调味品或食物，例如味精、酱油、加工食品、调味酱等
齐琪
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酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。 包括单纯性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化。随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势，非酒精性脂肪性肝病现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因，普通成人 NAFLD 患病率 10%～30%，其中 10%～20%为 NASH，后者 10 年内肝硬化发生率高达 25%。 非酒精性脂肪性肝病除可直接导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌和移植肝复发外，还可影响其他慢性肝病的进展，并参与 2 型糖尿病和动脉粥样硬化的发病。代谢综合征相关恶性肿瘤、动脉硬化性心脑血管疾病以及肝硬化为影响非酒精性脂肪性肝病患者生活质量和预期寿命的重要因素。为此，非酒精性脂肪性肝病是当代医学领域的新挑战，近期内非酒精性脂肪性肝病对人类健康的危害仍将不断增加。 2 型糖尿病是最常见的糖尿病类型，由于多发于成年，又称成人发病型糖尿病。该病由多种病因导致体内胰岛素分泌不足或者人体不能有效利用胰岛素，从而出现血糖水平持续升高，在高血糖的体内环境中，大血管、微血管、神经等都会发生病变，进而危害心脏，肾脏，眼睛等器官。 非酒精性脂肪性肝病与 2 型糖尿病相互影响，互为依存 有研究显示，非酒精性脂肪性肝病患者中有 22.5%的患者合并 2 型糖尿病，而 2 型糖尿病患者中有 28%-72%的患者合并非酒精性脂肪性肝病，非酒精性脂肪性肝病是 2 型糖尿病的前期病变。 普通成人非酒精性脂肪性肝病患病率为 20%-30%，NASH 为 10%-20%，肝硬化为 2%-3%；肥胖患者患病率明显增加，非酒精性脂肪性肝病患病率为 60%-90%，NASH 为 20%-25%，肝硬化为 2%-8%；在我国，随着肥胖和 2 型糖尿病的流行，非酒精性脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝脏疾病，普通成人患病率高达 20-30%，肥胖患者非酒精性脂肪性肝病患病率 60%-90%，2 型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病患病率 28%-70%，高脂血症患者非酒精性脂肪性肝病患病率 27%-92%。 胰岛素抵抗是一种发生在多器官的现象。在非酒精性脂肪性肝病和 2 型糖尿病患者中，肝脏、肌肉和脂肪组织中会出现胰岛素抵抗（IR），此外脂肪组织和肝脏会分泌促炎因子，从而推动疾病进一步恶化，久坐的生活方式，高脂肪饮食，肠道微生物群的组成和外界因素（如空气中或食品中的污染物），都可能会恶化肝脏代谢，导致肝脏甘油三酯二代合成和分泌增加，肝葡萄糖产生增加，糖异生（GNG）和脂肪合成以及脂毒性增加，这些因素都会推动疾病的产生与发展，同时久坐的生活方式，代谢紊乱或遗传也可诱发肥胖可引起胰岛素抵抗，推动 2 型糖尿病及非酒精性脂肪性肝病的发生发展。 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病治疗 基本治疗原则：及早治疗糖尿病，防止其并发症。措施包括：①治疗糖尿病；②饮食治疗，纠正营养失衡；③维持理想体重，适当做必要的锻炼；④行为纠正及自我保健意识的教育；⑤防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。 非药物治疗：禁酒及纠正营养不良。饮食应给予高蛋白、低糖、低脂肪、多维生素。如总热量足够而蛋白质摄入不足，可促使继续形成脂肪肝。饮食中减少糖和多价不饱和脂肪酸，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超过总热量的 15%～20%为宜。运动治疗可减轻体重，纠正肥胖，从而改善糖尿病及其伴发的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症，并使脂肪肝消退。 药物治疗：药物辅助治疗要合理。尽量选择对肝损害轻（或无）的降糖药，药量尽可能少。脂蛋白代谢紊乱涉及多因素多环节，其不仅反映在血循环水平上，也反映在组织、细胞及分子水平上，特别是注意到脂质过氧化与炎症及纤维化关系后，人们力图寻找药物干预，遗憾的是迄今临床上尚无满意的药物。 降脂药：现如今，对降脂药的疗效尚有异议，需待进一步验证。据报道，许多降血脂药可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积，并损害肝功能。 多价不饱和卵磷脂：为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴发的炎症和纤维化。 抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、牛磺酸、维生素 E、硒有机化合物等，有可能减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化。
齐琪
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齐琪
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怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医。要学会及时识别： F 面瘫，口角歪斜；A 肢体无力；S 言语不清；T 迅速求助。 卒中一级预防：您要“一管一控”。定期医院复查，评估治疗效果也很重要。 一“管” 生活方式 合理饮食，控制体重 坚持运动 戒烟限酒 心理平衡 一“控”血压血脂 控制血压 控制血脂 控制血糖 UKPDS 研究首次揭示了糖尿病大血管并发症首要元凶： LDL-C。指南和强大循证证据一致表明：缺血性卒中患者院内规范他汀治疗。糖尿病患者应长期进行血脂、血糖等全面综合管理
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清晨（6: 00—10: 00）是一天中血压最高和波动最大的时段，也是卒中和心梗最高发的时段。 清晨高血压：清晨时段（ 6: 00—10: 00 ）的诊室血压超过 140/90mmHg，家庭自测血压超过 135/85mmHg。 大多数高血压没有明显症状，有的高血压患者会出现以下症状：头晕、头痛、眼花、失眠，高血压没有症状不等于没有危害。 高血压是无声的杀手，是导致死亡的第一大危险因素，如动脉硬化，眼底出血，冠心病，慢性肾脏病，脑卒中等等。
齐琪
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文章 预防脑卒中
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齐琪
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齐琪
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齐琪
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齐琪
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