冠心病（九）

一、风湿免疫性疾病患者合并冠心病时降压药和他汀类药物的应用方法基本和普通人群一样。风湿免疫科最常用的非甾体抗炎药，对血栓形成有一定影响。非甾体抗炎药通过抑制血栓素合成而增加出血风险。至于在冠心病合并心房颤动或瓣膜疾病需要抗凝治疗的患者，COX-2 选择性抑制剂与华法林联用时，同样可能影响凝血功能。此时建议监测 INR 及凝血指标。必要时减少华法林用量，降低出血风险。NOAC 目前缺乏与非甾体抗炎药联用的临床依据。同时非甾体抗炎药可能影响抗血小板药物的活性，需慎用。

二、糖皮质激素在冠心病合并类风湿关节炎患者中是一把双刃剑，一方面，糖皮质激素可以升高胆固醇、血压，且导致血糖代谢紊乱及胰岛素耐受，另一方面，糖皮质激素可以抑制炎性反应以及降低动脉硬化风险，所以确定糖皮质激素用量一定要考虑患者炎症和冠心病易患因素。研究证实，长期应用高剂量糖皮质激素较低剂量更易增加心血管疾病发生风险，所以目前建议糖皮质激素使用时间要短，并且对于需长期维持治疗的患者，应最小剂量应用糖皮质激素，在疾病缓解或疾病活动度降低时应考虑糖皮质激素减量。此外，应定期评估患者病情，明确是否继续糖皮质激素治疗。