风湿免疫性疾病患者合并冠心病时,降压药和他汀类药物的应用方法与普通人群相似。需要注意的是,风湿免疫科最常用的非甾体抗炎药对血栓形成有一定影响,通过抑制血栓素合成而增加出血风险。对于冠心病合并心房颤动或瓣膜疾病需要抗凝治疗的患者,COX-2 选择性抑制剂与华法林联用时,同样可能影响凝血功能。此时建议监测 INR 及凝血指标,必要时减少华法林用量,降低出血风险。NOAC 目前缺乏与非甾体抗炎药联用的临床依据。同时,非甾体抗炎药可能影响抗血小板药物的活性,需慎用。
糖皮质激素在冠心病合并类风湿关节炎患者中具有双刃剑的作用。一方面,糖皮质激素可以升高胆固醇、血压,且导致血糖代谢紊乱及胰岛素耐受。另一方面,糖皮质激素可以抑制炎性反应以及降低动脉硬化风险。因此,确定糖皮质激素用量时一定要考虑患者炎症和冠心病易患因素。研究证实,长期应用高剂量糖皮质激素较低剂量更易增加心血管疾病发生风险。因此,目前建议糖皮质激素使用时间要短,并且对于需长期维持治疗的患者,应最小剂量应用糖皮质激素。在疾病缓解或疾病活动度降低时应考虑糖皮质激素减量。此外,应定期评估患者病情,明确是否继续糖皮质激素治疗。
除了药物治疗,患者还需要注意日常保养。例如,保持健康的饮食和生活习惯,避免过度劳累和情绪波动,以及定期进行体检。此外,患者应积极配合医生的治疗方案,并根据医生的建议调整生活方式,以降低心血管疾病的发生风险。
在医院就诊时,患者应选择专业的风湿免疫科和心血管科进行治疗。医生会根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案,并指导患者进行日常保养。同时,患者应保持良好的医患沟通,及时向医生反馈病情变化,以便医生调整治疗方案。
总之,风湿免疫性疾病患者合并冠心病时,需要综合考虑药物治疗、日常保养和医院就诊等因素,以降低心血管疾病的发生风险,提高生活质量。
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