肝癌症状

【临床表现】

起病隐匿,早期缺乏典型症状。临床症状明显者,病情大多已进入中晚期。本病常在肝硬化的基础上发生,或者以转移病灶症状为首发表现,此时临床容易漏诊或误诊,应予注意。中晚期临床表现如下。

(一)肝区疼痛

  • 肝区疼痛是肝癌最常见的症状,半数以上患者有肝区疼痛,多呈持续性胀痛或钝痛,是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。
  • 如病变侵犯膈,疼痛可牵涉右肩或右背部;如癌肿生长缓慢,则可完全无痛或仅有轻微钝痛。
  • 当肝表面的癌结节破裂,可突然引起剧烈腹痛,从肝区开始迅速延至全腹,产生急腹症的表现,如出血量大时可导致休克

(二)肝大

  • 肝脏呈进行性增大,质地坚硬,表面凸凹不平,常有大小不等的结节,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。
  • 肝癌突出于右肋弓下或剑突下时,上腹可呈现局部隆起或饱满;如癌肿位于膈面,则主要表现为膈肌抬高而肝下缘不下移。

(三)黄疸

  • 一般出现在肝癌晚期,多为阻塞性黄疸,少数为肝细胞性黄疸。
  • 前者常因癌肿压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞所致。
  • 后者可由于癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎引起。

(四)肝硬化征象

  • 在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础疾病的临床表现。
  • 原有腹水者可表现为腹水迅速增加且具难治性,腹水一般为漏出液。
  • 血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起,少数因腹膜转移癌所致。

(五)全身性表现

  • 呈进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。
  • 如转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处,可产生相应的症状。

(六)伴癌综合征

【并发症】

(一)肝性脑病

通常是肝癌终末期的最严重并发症,约 1/3 的患者因此死亡。一旦出现肝性脑病均预后不良。

(二)上消化道出血

约占肝癌死亡原因的 15%,出血与以下因素有关:

  • 因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压,导致食管胃底静脉曲张破裂出血;
  • 晚期肝癌患者可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。
  • 大量出血可加重肝功能损害,诱发肝性脑病。

(三)肝癌结节破裂出血

约占 10%的肝癌患者发生肝癌结节破裂出血。

  • 癌结节破裂可局限于肝包膜下,产生局部疼痛;如包膜下出血快速增多则形成压痛性血肿;也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水,大量出血可致休克。

(四)继发感染

患者因长期消耗或手术等,抵抗力减弱,容易并发肺炎自发性腹膜炎、肠道感染和霉菌感染等。

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是一种发生在肝脏的恶性肿瘤,早期难察觉晚期可有肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性增大早期可能治愈,中晚期治疗复杂,疗效因人而异简介肝癌,即肝恶性肿瘤,是一种发生在肝脏部位的恶性肿瘤疾病,具有发病率高、致死率高两大特征。目前肝癌的具体发病机制尚明确,常见致病原因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等。早期肝癌明显症状,患者常难察觉,晚期可出现肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性增大等,早期发现、早期诊断、早期治疗有利于肝癌的治愈,而中晚期肝癌治疗往往复杂,且疗效因人而异。症状表现:典型临床表现有肝区疼痛(多为右上腹或中上腹疼痛)、全身及消化道症状(可伴乏力消瘦、食欲减退、腹胀、腹泻,部分病人有恶心、呕吐、黄疸等)、肝脏进行性增大。诊断依据:肝癌的诊断需要依据患者的临床症状、既往病史(尤其是肝病史),并结合肝癌标志物检测、超声等影像学检查和病理活检。目前国际上应用较广泛的肝癌诊断标准为满足以下三项中的任意一项即可诊断:影像学检查(如超声检查、增强CT检查、磁共振成像检查或选择性肝动脉造影检查)时发现两项典型的肝癌影像学特征,并且病灶大于2厘米;发现一项典型的肝癌影像学特征,病灶大于2厘米,肝癌标志物甲胎蛋白(AFP)持续性大于400ng/ml;肝脏病理活检呈阳性:取一小部分病变的肝癌组织进行活检,可观察到肝癌细胞[1]。肝癌有哪些类型?肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌:是指起源于肝细胞,或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据肿瘤的具体起源又可分为肝细胞肝癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)和HCC-ICC混合型肝癌,其中HCC最为常见,约占原发性肝癌的90%[1]。继发性肝癌:又称转移性肝癌,顾名思义,是由其他消化系统的原发恶性肿瘤(即原发癌)转移浸润肝脏而继发形成的肝脏肿瘤。是否具有传染性?是否常见?常见。根据2019年国家癌症中心发布的2015年中国恶性肿瘤数据显示,肝癌位居我国常见恶性肿瘤的第四位,也是我国主要的肿瘤死因之一[2]。是否可以治愈? 早期发现、早期诊断、早期治疗,肝癌有可能得到治愈,但一般出现典型症状和体征时,肝癌多已进入中晚期,此时治疗相对困难复杂,多采用以手术切除为主的综合治疗,疗效因人而异,治愈率相对较低。是否遗传?否是否医保范围?是
郑秋立·住院医师孙志伟副主任医师北京肿瘤医院
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