巧克力囊肿的药物治疗

治疗的根本目的是“缩小和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发”。医生会根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求等,制定个体化的治疗方案。主要包括期待疗法、药物治疗、手术治疗和联合治疗等:症状轻或者没有症状的轻微病变可选择期待治疗。对于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、伴有较小囊肿、有生育要求的患者可采取药物治疗。较大的卵巢内膜异位囊肿,特别是卵巢包块性质未明者,需采用手术治疗。
药物治疗
药物治疗的目的是抑制卵巢功能,阻止病情的发展。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
非甾体类抗炎药
是一类抗炎、解热、镇痛的药物,可用于缓解病变引起的轻微腹痛或痛经,但是并不能阻止病情的发展。不良反应主要为胃肠道反应,偶尔可出现肝肾功能异常,长期应用者需警惕胃溃疡的可能。
激素类药物
口服避孕药
是最早用于治疗本病的激素类药物,适用于轻度患者。通过长时间服用造成类似妊娠的人工闭经,即临床上的“假绝经疗法”。常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂,不良反应主要有恶心、呕吐,需要警惕血栓形成的风险。
孕激素
常用的药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮等,以及地诺孕素等类孕激素药物,其不良反应有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。患者在停药数月后痛经可缓解,月经可恢复。
孕激素受体拮抗剂
如米非司酮,其不良反应轻,无雌激素样影响,也没有骨质丢失的危险,但是长期疗效有待进一步证实。
孕三烯酮
也是一种假绝经疗法。与达那唑疗效相近,但不良反应较小,对肝功能影响较小且可逆,用药量少、方便。
达那唑
适用于轻、中度痛经明显的患者。不良反应有恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性欲减退、多毛、痤疮、皮脂增加、肌痛性痉挛等,患者一般都能耐受。因为本药物主要在肝脏代谢,因此有肝功能损害者不宜使用,也不适用于高血压心力衰竭、肾功能不全者。
促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)可以使卵巢激素水平明显下降,出现暂时性闭经。此疗法又称“药物性卵巢切除”。目前常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林。主要不良反应为低雌激素状态导致的潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状,但停药后多可消失,骨质丢失通常需1年才能逐渐恢复正常。使用期间应监测患者血清雌激素水平,低于30pg/mL且患者出现低雌激素症状时可补充雌孕激素以及钙剂,以减轻副作用,维持雌激素在治疗窗(30~45pg/mL)内。
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赵明阳·副主任医师
赵明阳副主任医师三甲可处方
沧州市人民医院妇科
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擅长:妇产科常见病及良恶性肿瘤的规范化治疗及微创治疗,妇科宫、腹腔镜手术治疗。
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25~45岁育龄期妇女最常见的妇科疾病之一多指子宫内膜组织在卵巢内生长形成的囊肿,囊内含类似巧克力样液体主要表现为下腹痛、痛经、性交适、孕等简介巧克力囊肿是指异位子宫内膜在卵巢内生长形成的黏稠咖啡色囊肿,如融化巧克力一样,属于较为特殊的一类卵巢囊肿。多见于25~45岁的育龄期妇女,目前病因明。临床表现以下腹疼痛、痛经、月经异常、性交痛、孕等为主。属于良性囊肿,但也存在恶性肿瘤的特征。比如增生、浸润、转移、复发、种植的可能。确诊巧克力囊肿之后经过及时正规的手术治疗和药物治疗之后,大部分可以去除病灶、控制疼痛、恢复生育、减少复发,但要预防巧克力囊肿出现恶变。症状表现:典型症状是下腹疼痛、痛经、月经异常、性交痛、孕。诊断依据:根据典型临床表现、妇科检查、影像学检查即可初步诊断巧克力囊肿。巧克力囊肿有哪些类型?是否具有传染性?是否常见?本病常见。慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发病率为20%-90%,25%-35%孕患者也可发生巧克力囊肿。[1]是否可以治愈?可治愈。确诊之后经过及时正规的治疗之后,大部分可以去除病灶、控制疼痛、恢复生育、减少复发。但要预防巧克力囊肿出现恶变。是否遗传?否是否医保范围?是
赵明阳·副主任医师林金芳主任医师复旦大学附属妇产科医院
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