治疗脾胃病如何把握脾升胃降原则

升提药在脾胃病中用于脾虚泄泻，经久不愈，中气下陷所致之脱肛，或湿邪外侵，脾阳受遏，清阳不升之泄泻。亦可用于脾虚气弱，无力托举内脏之胃下垂等。常用之升提药如升麻、柴胡、防风、葛根等。古代尚有用羌活、独活者，今已少用。

升麻性味辛、甘，微寒。《本草纲目》曰：“升麻引阳明清气上行，……脾胃引经最要药也，……时珍用治阳气郁遏及元气下陷诸病，……每有殊效。”故升麻乃升提之第一要药；柴胡性味苦、辛，微寒。《本草纲目》曰：“治阳气下陷”；防风性味辛、苦，微温。《本草经》曰：“若随实表补气诸药，亦能收汗，升举阳气，止肠风下血崩漏。”葛根性味辛、甘，凉。《本草经义》曰：“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气。” “即以脾胃清阳下陷之候，葛根只以升举陷下之气”。上述药物多有疏风作用，故称为风药。因风性上升，可升举下陷之清阳，即“陷者举之”之意。又因风药多燥，燥可祛湿，且风属肝木，湿属脾土，木能克土，故曰“风能胜湿”。因此，应用升提药可达到升清止泻的目的。正如《医宗必读》所云：“……曰升提，气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升柴羌葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。”

《菊人医话》有“按东垣用升麻以升脾阳，每嫌其过。天士改用防风比较稳妥。”之说。但通观叶氏《临证指南医案》泄泻、痢疾门中，用升提药者凡八例，其中用升麻者竟达五例，可见叶氏并无避嫌升麻之意。结合我们的临床体会，升麻确无升散太过之弊，有人用升陷汤（黄芪 30-60 克、升麻 15 克）治疗脱肛取得很好疗效，其中升麻用至 15 克之多。不过升、防二者同中有异，前者偏于升提，中气下陷者，非防风所能代替；后者偏于疏风，腹痛、肠鸣者，亦非升麻所能及。

同时尚须注意，升提药必须与补气药同用，方可取得疗效。因为之所以出现中气下陷者，乃因脾气不足所致。故治疗时定当标本兼顾方可获效。胃下垂（包括其他内脏下垂）者，并非短期服药所能奏效，惟有坚持长期用药，使体质逐渐改善，方可获得效验。马教授曾治疗一 50 余岁女性患者，患有重度胃下垂、三度子宫脱垂。初诊时骨瘦如柴，由家人搀扶就诊，面黄肌瘦，纳谷甚少，食入胀甚。乃先予健脾消导，理气升提之轻剂，待胃纳稍增，则逐渐增大剂量，黄芪曾用至 45-60 克，标本兼顾。所幸其能坚持服药，经二年余治疗下垂之子宫已升至正常，体重增加数十斤之多，诸症消失，一如常人。