知否，知否：鼻咽癌的筛查和诊断靠什么

我国鼻咽癌的发病率位居世界首位，世界上80%左右的鼻咽癌发生在中国。鼻咽的位置位于鼻腔的后方，位置深邃、隐匿（图1），导致鼻咽癌不易早期诊断。

（3）     颈部彩超：颈部彩超检查的目的是明确是否有颈部淋巴结的肿大或转移，因为鼻咽癌在早期就可出现颈部淋巴结的转移，所以颈部的情况对判断是否为鼻咽癌具有重要的参考价值。

《鼻咽癌鉴别诊断的难点》

对应典型的鼻咽癌，临床上确诊较容易，但是对一些似是而非的疑似鼻咽癌患者，鉴别时需要充分分析患者的病情及检查结果才可以下诊断。如临床上常会遇到这样的患者，患者有明显的症状，如鼻塞、耳鸣、听力下降、回吸性血涕；影像学检查（CT或核磁）发现鼻咽部的粘膜明显增厚，有疑似肿物；鼻咽镜检查发现鼻咽部黏膜增厚、隆起较明显，左、右侧咽隐窝基本消失；EB病毒检查发现抗体滴度升高，所有的证据及表现都直指鼻咽癌，患者可能辗转多家医院求治，但是都无法确诊，患者心理压力大，迫切需要排查是不是鼻咽癌。这类患者最常见的是鼻咽部淋巴组织炎性增生，如何在炎性增生与鼻咽癌之间进行鉴别呢？我个人的经验如下：

（1）     首先观察颈部有无肿大或转移的淋巴结，最好是颈部彩超检查明确，手摸不准确。如果颈部有可疑转移的肿大淋巴结（必须是彩超或影像学提示有恶性可能的肿大淋巴结），要高度怀疑是鼻咽癌，必须在鼻咽部与肿大的淋巴结同侧位置通过鼻咽镜活检取组织明确病理性质；如果颈部无可疑转移的肿大淋巴结，我在临床上一般不考虑是鼻咽癌。因为鼻咽癌80%以上会有转移的肿大淋巴结，颈部没有转移的鼻咽癌在临床上非常少见，所以这个是诊断鼻咽癌要重点参考的临床信息。

（2）     利用新的内镜技术辅助观察是否有鼻咽癌的影像学特征。目前我使用的是窄带成像（NBI）内镜观察鼻咽部粘膜是否有扭曲的蛇形/蚯蚓形的棕褐色的微血管（图2），出现这种典型特点，基本可以肯定是鼻咽癌，有助于发现一些早期的、隐匿的鼻咽癌。

（3）     当影像学（CT或MR）提示为鼻咽癌，但是鼻咽镜检查提示为鼻咽部淋巴组织增生，活检也未见恶性证据时，颈部无肿大的淋巴结，这时鼻咽癌基本被排除，但是也不要掉以轻心，要求患者必须3个月后再次复查鼻咽镜和鼻咽部的核磁检查，如果鼻咽局部无明显变化或好转，则基本排除鼻咽癌；如果鼻咽部表现有进展或严重，则需要再次取活检明确性质，进一步排除是不是鼻咽癌。

（4）     EB病毒的检测对排查鼻咽癌作用不大，可动态监测，如果持续升高不降，要引起警惕，这类患者随访时间要长一些，半年左右。

 

图2 NBI内镜下鼻咽部淋巴组织增生与鼻咽癌的对比和鉴别