惊闻香港名导演近期因鼻咽癌晚期离世，鼻咽癌如何早期发现？

中国医学科学院肿瘤医院内镜科

2020年8月23日，香港导演陈木胜不幸因鼻咽癌离世，终年58岁。据传陈导最近在电影《怒火》拍摄过程已感到身体不舒服，随后检查证实患上晚期鼻咽癌，电影后期工作都交给其他人接手。几个月来陈木胜一直在香港威尔斯亲王医院接受治疗，由于疫情关系，亲友都不便去探望。因癌细胞扩散太快，在其好友帮助下，陈木胜转到香港养和医院，但转院才两天，陈木胜宣告不治，撒手人寰。

鼻咽癌是具有中国特色的一种恶性肿瘤，据统计，世界上80% 的鼻咽癌病例都集中在中国华南地区和东南亚，其中广东/香港地区发病率高居全球第一，也常被称为“广东瘤”。其实得了鼻咽癌并不可怕，因为多数鼻咽癌患者经过以放疗为主的综合治疗后，取得了非常不错的效果，早期鼻咽癌的治愈率可达到90%以上，但是晚期鼻咽癌的治疗率明显降低，不足50%，因此鼻咽癌的早诊早治，是提高鼻咽癌治疗效果的关键！陈木胜为什么确诊鼻咽癌后短期就离世，具体过程无法了解，推测其中的原因：（1）没得到有效治疗：这个可能性较小，因为香港是鼻咽癌高发区，在鼻咽癌的治疗方面有丰富的经验，所以治疗方面应该不会有问题；（2）确诊时，病情太晚了，无力回天：这完全是有可能的，陈导拍电影时据说非常专注，所以出现不适时，一拖再拖，导致病变进展呈晚期。

鼻咽部位于我们鼻腔的后端，必须通过鼻咽镜探入鼻腔后才能到达和观察到这个位置，因此鼻咽镜是诊断鼻咽部病变最有效的手段。鼻咽癌是我平时最常接触的一种恶性肿瘤，每年我接诊的鼻咽癌患者达4000-5000例次，有没有办法将鼻咽癌早期发现，避免类似悲剧的发生呢？

要想提高鼻咽癌的早期诊断率，必须要注意以下两个问题：

1、锁定鼻咽癌好发的高危人群：以下5个方面是鼻咽癌好发的高危人群，高危人群推荐进行鼻咽镜检查

（1）具有鼻咽癌家族史的人；

（2）长期居住在鼻咽癌高发地区的人群，比如广东、广西、福建、湖南、江西、香港以及东南亚；

（3）EB病毒感染者，特别是EB病毒定量检查持续增高者；

（4）不良生活习惯者，如嗜烟酒，爱吃腌制的咸鱼；

（5）有可疑症状体征者，如晨涕中带血、耳闷耳鸣、鼻塞头痛及颈部肿物者。

2、用好鼻咽镜这个最直接有效的工具

目前鼻咽癌的诊断方法有EB病毒检测、鼻咽镜检查以及CT/MRI等。EB病毒血清学检测是鼻咽癌筛查的首选方法，但由于其特异性较低，后续需要鼻咽镜检查进一步明确诊断。鼻咽镜是发现早期鼻咽癌和确诊鼻咽癌最重要的手段，对高危人群都应该使用鼻咽镜进行鼻咽癌的筛查。

鼻咽镜筛查鼻咽癌时要注意两个问题：

（1）早期鼻咽癌病灶浅表且隐匿，影像学（CT或核磁等）常难发现，普通内镜下的表现有时与正常黏膜相似，非常容易漏诊。发现早期鼻咽癌的要点是要将鼻咽镜贴近鼻咽癌的好发部位——咽隐窝进行仔细的观察，黏膜颜色的细微改变，都是内镜检查者需要警惕的地方。

（2）鼻咽部淋巴组织丰富，年轻人又常伴有未退化的腺样体，导致鼻咽部经常可见明显的新生物，CT/MRI检查后常提示有鼻咽部的占位，易出现误诊误判，无法确诊。为了提高鼻咽癌的早期诊断和鉴别诊断水平，我们将窄带成像（narrow band imaging, NBI）技术在国内率先引入鼻咽喉部肿瘤的内镜诊断中。NBI是一种能突出显示黏膜表面及浅层微血管的光学图像增强技术，有助于发现早期癌，且使鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变的准确度明显提高。鼻咽部黏膜发生癌变的过程我们前期做过重点观察，提出了鼻咽癌NBI内镜诊断分型标准，淋巴组织增生与鼻咽癌在NBI内镜下有明显不同的黏膜微血管表现，可通过NBI内镜进行鼻咽癌的鉴别诊断。