妊高症的定义及诊断

怀孕是女性一生中非常重要和幸福的时刻，但如果怀孕遇上了高血压，肯定会给很多准妈妈们带来巨大的心理负担。前几天我接诊了一位高血压患者，她 40 岁生了二胎，怀孕前就有高血压，因担心服药影响胎儿发育就自行停药，怀孕后血压一直处于较高水平，最后出现了子痫前期胎儿早产，产后想母乳喂养继续停用降压药一年......到我这里就诊的时候已经左室扩大、心衰了！这样的例子比比皆是。

不仅是患者，我相信很多医生对妊娠高血压也不知如何规范诊治，今天在这里我就跟大家一起复习一下妊娠期高血压的知识。

1、定义及危害

妊娠期慢性高血压的发病率为 0.9%-1.5%。在妊娠前或者妊娠 20 周之前已经诊断为高血压，或者在妊娠期间首次诊断高血压且在产后血压未好转者均可诊断为妊娠合并慢性高血压。20%-50%的慢性高血压孕妇会发展为子痫前期，且发生子痫前期的时间越早、危害越严重。当基础血压或基础蛋白尿突然升高或存在其他子痫前期相关症状如血小板减低等，此时就能诊断为慢性高血压合并子痫前期。相比于正常孕妇，慢性高血压孕妇患心脑血管疾病、肺水肿及肾功能衰竭的风险增加 5-6 倍，同时早产发生率增加 2.7 倍，新生儿死亡率为正常孕妇的 2-4 倍。

2、孕期检查内容

对慢性高血压的育龄期妇女，我们在孕前需要评估她的血压水平、合并的危险因素、是否有靶器官损害及继发性高血压等。与原发性高血压患者一样，妊娠期慢性高血压的患者也需要生活方式的干预，主要包括减轻体重、合理膳食、稳定情绪等。化验检查方面我们主要监测以下内容：肝肾功能、电解质、血常规、24h 尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值、心电图或超声心动图等。

3、启动降压治疗的时机及降压目标值

对于慢性高血压的孕妇，当收缩压≥160mmHg 和/或舒张压≥110mmHg 时，建议开始降压治疗。如果有合并症或肾功能损害时应更早治疗（收缩压≥150mmHg，舒张压≥100mmHg）。降压目标值目前尚不清楚，但考虑到胎盘供血情况，降压不宜过低过快，建议控制在 120-160/80-110mmHg。