做了冠脉造影,有人紧接着就做了介入手术放了支架,有人可能被告知“不用手术”,而有人明明胸痛的厉害检查却“没什么发现”。到底该如何理解冠脉造影的结果,检查结果阳性或者阴性究竟意味着什么?
冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”,对于已经完成初步评估和检查怀疑冠心病者,如果冠脉狭窄比例超过 50%,通常会诊断为冠心病。然而,这种情况也并非绝对。
阴性结果能完全排除冠心病吗?不一定!
在有些人中,冠脉造影并没有发现主要的冠状动脉及分支明显狭窄,但是确实有心绞痛症状,医生在结合症状和其他检查后,有时会诊断为冠心病。以下是常见的两种情况。
冠状动脉痉挛。冠状动脉在某些特殊情况下会受到刺激并自动“收缩”,导致管腔狭窄,引起心肌缺血甚至心肌梗死。这种情况并不少见,往往在天气变冷、吸烟等情况下诱发。如果冠脉造影检查阴性,但是医生怀疑冠状动脉痉挛,通常会使用较大剂量的、一类被称作钙离子拮抗剂的降压药来改善痉挛、缓解症状。患者要尽量避免吸烟、冷空气刺激等诱发因素。
微血管病变。冠状动脉像树杈一样,由主干分出分支,每一级分支再分出下一级分支。而冠脉造影检查只能评估直径较粗大的血管,约占心脏血管的 5%,无法观察其他 95% 的较细血管(又称微血管)。如果存在微血管病变,大血管可能没有狭窄,冠脉造影因此也就不会发现异常。医生通常会给予一些药物改善微循环,以减少症状发作。
大多数情况下,冠脉造影显示没有明显狭窄时,说明症状发作并不是由心肌缺血导致的。但是,仅凭“没有狭窄”这个结果不能完全排除冠心病,医生还要结合症状以及其他检查结果判断。
发现狭窄一定要放支架吗?不一定!
如果冠脉造影显示狭窄比例超过 50%,即阳性结果,意味着可以确诊冠心病,也就是说冠脉有明显病变,医生会根据具体情况选择下一步处理方案。
如果血管严重狭窄(狭窄大于 80%),并且医生评估狭窄是导致平日症状的原因,或者已经出现了急性发作,通常需要手术,一般是通过介入治疗放入支架。
若血管存在狭窄但不是很严重(狭窄在 30%~60% 之间),医生一般会将药物作为核心治疗,以确保冠脉病变不再进展。
若血管狭窄处于临界范围(狭窄在 60%~80% 之间),医生可能考虑进一步做血流储备分数(FFR )等检查,判断冠脉狭窄是否会引起血流减少、导致心肌缺血。综合判断如果认为狭窄不太可能导致心肌缺血,可能无需做介入手术植入支架。
总之,冠脉造影虽然是诊断冠心病的“金标准”,但医生在做出诊断和治疗决策时也并非“一刀切”,会考虑症状以及其他检查等做出综合判断,从而予以合适的治疗建议。

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