冠脉造影检查结果怎么看？

做了冠脉造影，有人紧接着就做了介入手术放了支架，有人可能被告知“不用手术”，而有人明明胸痛的厉害检查却“没什么发现”。到底该如何理解冠脉造影的结果，检查结果阳性或者阴性究竟意味着什么？

冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，对于已经完成初步评估和检查怀疑冠心病者，如果冠脉狭窄比例超过 50%，通常会诊断为冠心病。然而，这种情况也并非绝对。

阴性结果能完全排除冠心病吗？不一定！

在有些人中，冠脉造影并没有发现主要的冠状动脉及分支明显狭窄，但是确实有心绞痛症状，医生在结合症状和其他检查后，有时会诊断为冠心病。以下是常见的两种情况。

冠状动脉痉挛。冠状动脉在某些特殊情况下会受到刺激并自动“收缩”，导致管腔狭窄，引起心肌缺血甚至心肌梗死。这种情况并不少见，往往在天气变冷、吸烟等情况下诱发。如果冠脉造影检查阴性，但是医生怀疑冠状动脉痉挛，通常会使用较大剂量的、一类被称作钙离子拮抗剂的降压药来改善痉挛、缓解症状。患者要尽量避免吸烟、冷空气刺激等诱发因素。

微血管病变。冠状动脉像树杈一样，由主干分出分支，每一级分支再分出下一级分支。而冠脉造影检查只能评估直径较粗大的血管，约占心脏血管的 5%，无法观察其他 95% 的较细血管（又称微血管）。如果存在微血管病变，大血管可能没有狭窄，冠脉造影因此也就不会发现异常。医生通常会给予一些药物改善微循环，以减少症状发作。

大多数情况下，冠脉造影显示没有明显狭窄时，说明症状发作并不是由心肌缺血导致的。但是，仅凭“没有狭窄”这个结果不能完全排除冠心病，医生还要结合症状以及其他检查结果判断。

发现狭窄一定要放支架吗？不一定！

如果冠脉造影显示狭窄比例超过 50%，即阳性结果，意味着可以确诊冠心病，也就是说冠脉有明显病变，医生会根据具体情况选择下一步处理方案。

如果血管严重狭窄（狭窄大于 80%），并且医生评估狭窄是导致平日症状的原因，或者已经出现了急性发作，通常需要手术，一般是通过介入治疗放入支架。

若血管存在狭窄但不是很严重（狭窄在 30%～60% 之间），医生一般会将药物作为核心治疗，以确保冠脉病变不再进展。

若血管狭窄处于临界范围（狭窄在 60%～80% 之间），医生可能考虑进一步做血流储备分数(FFR )等检查，判断冠脉狭窄是否会引起血流减少、导致心肌缺血。综合判断如果认为狭窄不太可能导致心肌缺血，可能无需做介入手术植入支架。

总之，冠脉造影虽然是诊断冠心病的“金标准”，但医生在做出诊断和治疗决策时也并非“一刀切”，会考虑症状以及其他检查等做出综合判断，从而予以合适的治疗建议。