良性前列腺增生的鉴别诊断

(1 )前列腺癌: 多数无明显临床症状，少数表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿不尽。肛指检查发现前列腺结节、质地坚硬或彩超提示前列腺结节时应考虑。通常血清 PSA 升高，有淋巴结或骨转移时 PSA 升高更明显。MR 对前列腺癌的诊断优于其他影像学方法，但由于不能获得直接的病理诊断，仍需依靠经直肠超声引导下前列腺系统性穿刺活检确诊。本例中患者肛指检查和彩超均未提示前列腺结节，PSA 正常，故前列腺癌可排除。

(2 )神经源性膀胱功能障碍: 该病患者多有中枢神经或周围神经系统损害的基础，继而引起动力性梗阻。其临床表现与良性前列腺增生较为相似，可有排尿困难和尿潴留，常继发感染、结石、残余尿增多、肾及输尿管积水和肾功能不全，但前列腺可不增大。静脉尿路造影可见上尿路扩张积水，膀胱成"圣诞树"形。尿流动力学检查可明确诊断。本例中患者无神经损害的基础，彩超检查也未见膀胱、输尿管、肾病变，故可排除。

(3 )膀胱颈挛缩: 也称膀胱颈纤维化，多为慢性炎症所致，多在中年即出现排尿不畅症状，且前列腺不增大，膀胱镜检查有助确诊。本例中患者有明确的前列腺增大体征及影像学证据，且发病年龄较大，无膀胱慢性炎症证据，故该病可基本排除。