门静脉高压6

【临床表现和诊断】主要是脾大脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食)。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂,立刻发生急性大出血,呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害引起凝血功能障碍,又因脾功能亢进引起血小板减少,因此出血不易自止。由于大出血引起肝组织严重缺氧,容易导致肝性脑病。体检时如能触及脾,就可能提示有门静脉高压。如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征,表示门静脉高压严重。如果能触到质地较硬、边缘较钝而不规整的肝,肝硬化的诊断即能成立,但有时肝硬化缩小而难以触到。还可有慢性肝病的其他征象如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。下列辅助检验有助于诊断:1.血象 脾功能亢进时,血细胞计数减少,以白细胞计数降至3×109/L以下和血小板计数减少至(70~80)×102.肝功能 常反映在血浆白蛋白降低而球蛋白增高,白、球蛋白比例倒置。由于许多凝血因子在肝合成,加上慢性肝病病人有原发性纤维蛋白溶解,所以凝血酶原时间可以延长。还应作乙型肝炎病原免疫学和甲胎蛋白检查差(C级)3.腹部超声 可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张;多普勒超声可以显示血管开放情况,测定血流量,但对于肠系膜上静脉和脾静脉的诊断精确性稍差。门静脉高压症时门静脉内径≥1.3cm。4.食管吞钡X线检查 在食管为钡剂充盈时,曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变;排空时,曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影,但这在内镜检查时更为明显。5.腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影,可以使门静脉系统和肝静脉显影,确定静脉受阻部位及侧支回流情况,还可为手术方式提供参考资料。

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郑秋立·住院医师
郑秋立住院医师自营医生不可处方
新野县人民医院消化内科
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擅长:胃炎(浅表性胃炎,糜烂性胃炎,萎缩性胃炎,胆汁反流性胃炎),反流性食管炎,幽门螺旋杆菌感染,胆囊炎,胰腺炎,胆结石,溃疡性结肠炎,克罗恩病,胃肠息肉,肠梗阻,肝硬化,脂肪肝,肝癌,肝性脑病,肠易激综合征,功能性胃肠病,胃癌,肠癌,痔,疝气,斜疝,直疝,股疝,消化道穿孔,消化道出
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