冠心病(十)

一、稳定期治疗:对于诊断明确的各种类型 CASS,均应坚持长期治疗,目的为防止复发,减少 CAS 性心绞痛或无症状性心肌缺血发作,避免或减少 CAS 诱发的急性心脏事件。推荐药物如下:

① CCB :是疗效最肯定且应用最广泛的药物。

  • a.地尔硫䓬:适用于心率偏快且心功能良好的患者。常用剂量为 30~60mg/次,每日 3~4 次。其缓释或控释制剂为 90mg/次,每日 1~2 次,清晨发作者,可以睡前口服长效制剂。
  • b.硝苯地平:因有过度降低血压和增快心率作用已极少使用。硝苯地平缓释或控释制剂主要适用于心动过缓和合并高血压的 CASS 患者。常用剂量缓释制剂为 20mg/次,每日 2 次;控释制剂为 30 mg/次,每日 1~2 次。

c.氨氯地平:适用于合并心功能不全、心动过缓或传导阻滞的 CASS 患者,常规剂量为 2.5~10mg/次,每日 1 次。

d.贝尼地平:具有对 L、T、 N 通道的三通道阻滞作用,起效平缓,不激活交感神经,对心率无明显影响,水肿发生率相对较低,适用于各类 CASS 患者。剂量 4~8mg/次,每日 1~2 次。

②硝酸酯类药物:其预防 CASS 复发的疗效不及 CCB,常用于不能使用 CCB 时的替时治疗。

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