做关节镜微创日间手术是怎样的体验？

老蜀（化名）是一名酷爱长跑的大龄男青年，最近他的右膝内侧在跑步时总有不适，休息后会缓解，但再次跑步后症状又会发作，严重打击了他跑步的积极性，不跑难受，想跑怕痛，这是多么痛苦的领悟啊！

6月27日，饱受膝痛折磨的他来到运动医学科门诊，偶遇了我——万医生。

经诊断，老蜀膝痛的原因是因为他得了右膝滑膜皱襞综合症，同时皱襞附近的髌股关节软骨也有磨损，如果想要解决症状，重返运动，建议入院做关节镜微创日间手术，切除肇事的滑膜皱襞，成形受损软骨，同时在关节腔内注射富血小板血浆（PRP），有助于软骨的修复。一听到住院，老蜀眉头稍皱。抛出了一连串问题：“要住院啊？会不会很麻烦？，手术怎么做，创伤大不大？要花多少钱？手术前需要做哪些准备？何时能够上班？何时能够重返运动？“我耐心解答了他提出的疑问，放下心理包袱的老蜀同意做关节镜手术。

那么做关节镜微创日间手术是怎样的体验呢？
请容我娓娓道来：

按照日间手术规范和防疫要求，入院前需要完成一系列检查和化验并拿到报告：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肝炎病毒及HIV、梅毒筛查、血糖、心电图、手术部位X光片和胸部CT、新冠抗体和核酸。

6月27日当天，老蜀就完成了上述大部分检查，新冠核酸检查没来得及做，胸部CT预约在6月29日。

6月29日，老蜀完成了新冠核酸和胸部CT，同时我帮他预约了7月1日的日间手术病房床位和手术名额，预计7月3日出院，叮嘱他手术当天早上要空腹，住院带好橡胶拖鞋和简单洗漱用品即可，日用品医院超市都可购买。

7月1日，早上8点，老蜀来到医院门诊，取了所有的检查报告。

7月1日，早上8点半，老蜀入住日间手术病房。在护士处登记、测量体温、血压，完成患者宣教。

7月1日，早上9点，我结束了当天第一台手术，趁着空隙跑到病房和老蜀会面，完成术前谈话和签字，做好手术部位标记。老蜀说自己左膝以前在外院做过半月板手术，最近也不太舒服，能否两个膝关节都注射PRP。我说，可以试试看，无论注射双侧还是单侧都只收一侧的费。此外，手术可能在下午3点左右开始，如果肚子饿，怕低血糖，可以在中午12点的时候干下一瓶脉动或者其他运动饮料，里面有糖、有电解质，这样心情也会很好。

7月1日，下午3点多，老蜀被工人师傅用推床推进手术室，手术室的麻醉医生和护士对他进行麻醉前准备，麻醉成功后，手术随即开始……

7月1日，下午5点多，老蜀在病房里醒来，我下了手术去看他，告诉他手术很成功，醒来后6小时后可以下地走路，不放心可以扶拐，术后常规使用消炎镇痛药和消肿药物，第二天早上会有康复师教他康复。

7月2日，早上8点，术后第一天，我查房看到老蜀已经接受了术后康复指导，昨晚就已经下地走路了，我给他更换了伤口敷料，伤口挺不错，没有任何渗出，另一侧膝关节也没问题。叮嘱他今天可以在病房多走走，明天早上就能出院了，术后每三天换一次伤口敷料，每次换药时候伤口拍照在好大夫平台上发给我看一下。

7月3日，早上8点，术后第二天，老蜀办理了出院手续，总费用约2.6万元，其中医保支付1万多元。

7月5日，术后第四天，老蜀网上发消息告诉我说，已经去上班了，伤口有点痒，我说没关系，说明伤口在愈合。

7月6日，术后第五天，老蜀网上发消息告诉我说，走路走多了，伤口附近有点疼，我说悠着点，别走那么多，毕竟伤口愈合也需要10-14天。

7月8日，术后第七天，老蜀网上发消息告诉我说，伤口已经不是很明显了，膝关节活动度还要再练习下。

7月16日，术后十五天，老蜀复诊，伤口几乎看不到了，已经开始慢跑，骑车，滑膜皱襞引起的膝前内侧痛已经感觉不到了，对手术疗效很满意。接下来需要再做做系统的下肢功能锻炼，应该不久就能重返激烈的运动。

所以，关节镜微创日间手术术后恢复就是这么快，没想到吧？

什么是日间手术？

日间手术（Day Surgery）是指在24-48小时内完成患者入院、手术和出院的医疗模式，但是不包括在医疗诊所或医院开展的门诊手术。日间手术的运行模式具有优化医疗资源配置、缩短住院等待时间、缩短平均住院日、减少医疗费用、降低医院获得性感染风险和加速患者康复等优点。

简而言之：日间手术为病人省钱省时间（不用请很长病假，节约住院费用），为医院提供更大效益，为社会提供更多医疗服务资源。

目前，我国有超过一半的三级医院开展了日间手术，其中600余家医院设置了单独的日间手术中心。据统计，我国2018年日间手术台次超过了125万，占择期手术的12.8%。

相比开放手术，关节镜微创手术创伤小、恢复快。膝、髋、踝、肩、肘和腕等关节各类损伤和疾病的关节镜手术，绝大多都适合在日间手术中心开展。

哪些患者适合关节镜微创日间手术？
患者应意识清醒、行动方便；具有便利的门诊复诊条件
能够接受日间手术的手术方式
有家属陪伴和护理，可以协助患者术后用药及日常生活
可以提供联系电话并保持通畅，离院后能方便快捷回院就诊，便于随访及处理应急事件。
有些患者会质疑，就住个1、2天就出院，万一术后有啥问题，怎么办呢？实际上，关节镜微创日间手术术后绝大部分问题都可以在门诊解决，有些问题通过电话或网络指导就能轻松解决。我本人都会为手术患者提供及时的在线咨询服务，作为强有力的术后保障，让患者安心、放心。

哪些情况适合关节镜微创日间手术？
①相应疾病诊断明确，且符合关节镜手术指征；或疾病诊断不明确，需要进行关节镜探查以

明确诊断。

②未合并严重全身性疾病，重要脏器功能无明显异常。

③有重大疾病或重大手术史者，应请麻醉医师或相应科室进行会诊，根据会诊意见决定是否适合进行日间手术。例如：心肌梗死患者应在6个月后才可行择期手术。近期有卒中史者的择期手术应至少推迟2周，推迟到卒中6周后更佳。

如果有这些疾病，能不能做日间手术？

如果合并全身疾病如高血压、糖尿病、慢性肺部疾病等且病情稳定的患者，应在术前继续用药，由手术医师及麻醉医师评估是否可行日间手术。

①高血压：应继续服用降压药物至术晨，控制血压﹤ 140 ～ 150/90 mmHg，血压过高者（> 160/100 mmHg）手术当天需要选用合适的降血压药物，使血压稳定在<160/100mmHg。稳定血压1 周以上，方可考虑手术，确保手术医师在安全范围内开展手术。

②糖尿病：血糖控制目标一般为7.8 ～ 10.0 mmoL/L，根据患者身体情况及并发症，应适当调整目标血糖。

③冠心病患者无近期心绞痛发作。使用阿司匹林、华法林和氯吡格雷等抗凝药物者，需咨询医生。

④慢性阻塞性肺疾病近期无急性感染症状：术前控制症状，戒烟6～8 周，以减少术后肺部并发症。

⑤肝肾功能异常：轻度异常对于日间手术无影响，但是有严重肝肾疾病的患者，须由相应专科医师和手术医师决定是否适合行日间手术。

注意：如果太胖，不太适合日间手术
研究表明，体质指数（body mass index，BMI）超过40 kg/m2 的患者在关节镜日间手术后当天，出现肺炎、再插管、机械通气、手术部位感染、败血症、尿路感染、需要药物治疗的深静脉血栓形成、伤口开裂、心肌梗死或输血等术后并发症的概率相对偏高。虽然这并没有达到统计学意义，但是仍然提醒医师：在为肥胖患者开展日间手术时，需要更加谨慎地进行评估。

术前禁食禁水，一天等下来人都虚了，真的要这样折腾吗？
传统观念认为，为了确保麻醉的安全性，手术前一天晚上10点后到术后6小时内禁食禁水，对早上手术的患者而言，大多都能耐受，但很多患者都要不吃不喝熬到下午或者晚上才能轮到做手术，术后还要继续挨饿。估计平均挨饿时间在16-20小时左右。过去往往会给后手术的患者进行补液。

近年来随着国际上逐渐流行加速康复外科（ERAS）理念的兴起，传统观念正在逐渐被淘汰。ERAS理念指出：术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁水。研究表明，对于胃动力正常的患者，这些时间足够让胃排空。术前禁食太久，会诱发胰岛素抵抗，增加术后并发症。不仅不需要长时间禁食禁饮，共识里还推荐，对于非糖尿病患者，术前2h饮用400ml含碳水化合物的饮料可以减缓饥饿，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生。