血脂异常是如何发生的？

吕常智

正常情况下，血脂的生成和代谢处于平衡状态，由于某些原因打破了这个平衡，血脂含量就会出现异常。继发性血脂异常会有明确的病因，原发性血脂异常则是遗传和环境因素共同作用的结果。

遗传因素和环境因素共同作用

部分原发性血脂异常患者存在单一或多个基因突变，这会影响血脂的分解代谢，使血脂含量异常。

一些血脂异常是在遗传和环境因素共同作用下发生的，由于遗传，有些人血脂易出现异常，再加上环境因素的影响，例如高脂饮食、运动不足、肥胖、吸烟、酗酒等，就会极大增加血脂异常的风险。

饮食与运动

通过食物摄入过多富含脂类物质，会增加肠道吸收血脂的来源，运动不足时，分解代谢亦减少。这些都会打破血脂原有的平衡状态，使血脂升高。

饮酒

大量饮酒会影响血脂的代谢，干扰负责运送血脂的脂蛋白分泌，因此会导致血液中脂质成分升高。饮酒还会增加能量摄入，在导致肥胖的同时，相应地造成血脂异常。

吸烟

与不吸烟者相比，吸烟者血脂异常的比例更高，这可能是由于烟草中的有害成分（如尼古丁、一氧化碳）会刺激肝细胞合成甘油三酯，并且抑制肝脏合成“好”胆固醇导致的。

肥胖

肥胖也常影响血脂代谢，由于运输脂质的载体脂蛋白活性异常，肥胖者的血脂往往不能在体内正常代谢，可能发生血脂异常。

疾病和药物因素引起的血脂异常

部分血脂异常可能由一些原因直接引起，例如肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺功能减退症等疾病，或者服用某些药物。

肝脏和肾脏疾病

肝脏是脂肪代谢的枢纽。肝脏合成脂类及载脂蛋白（与脂类结合，并促进其运输和利用），二者结合并转运，当肝功能异常时，载脂蛋白合成降低，可造成肝内脂肪转运能力降低，尤其是胆固醇，因此出现血胆固醇升高。此外，罹患急性肝炎、慢性肝炎或肝硬化时，由于肝细胞受损，合成能力下降，甘油三酯和胆固醇水平会降低，出现低脂蛋白血症，这也是一种血脂异常。

肾脏病患者出现血脂异常的原因和肝脏疾病患者类似，大部分是因为负责运送血脂的脂蛋白代谢障碍继而出现血脂异常。

甲状腺功能减退症（甲减）

甲减患者的甲状腺激素分泌减少，促甲状腺激素分泌增多。而甲状腺激素分泌减少可以使低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇）摄取减少，血液中的胆固醇合成增加、转化减少。促甲状腺激素分泌增多，可以促进胆固醇和甘油三酯的合成、抑制转化。

库欣综合征

库欣综合征又称皮质醇增多症，是由肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素而导致的一种疾病。而糖皮质激素可促进脂肪的分解，从而增加血脂。

除此之外，系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征、脂肪萎缩症、急性卟啉病等疾病，通过不同机制影响脂质或脂蛋白的合成、转运或代谢等环节。

使用药物

一些药物会影响血液的脂肪含量，比如，长期大量使用糖皮质激素可促进脂肪分解，引起胆固醇、甘油三酯水平升高。

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