乳腺癌术后康复训练指导——患肢训练

由于乳腺癌手术常常需要切掉胸部附近的一些小血管和小神经,导致患者的手术侧上肢功能受到影响,以致出现运动障碍,其中最明显的是肩关节活动受限。正常的肩关节有外展、内收、前举、后伸及旋转等功能,易受手术影响的主要是外展功能。为了使关节功能恢复如初,乳腺癌患者术后应按以下方法进行康复训练。 
 
(1)术后当天:不必进行上肢功能训练。 
 
(2)术后第一周:进行握拳、松手的反复训练,每次10~20遍,每天4~6次以训练手指各个小关节的功能。 
 
(3)术后第二周:旋转腕关节,每次10~20遍,每天5~6次。还可在健手的帮助下作屈、伸肘的动作训练肘关节。 
 
(4)术后第三周后,伤口基本愈合时:帮助术侧做向上举动作,直到与头部相持平,每次3~5遍,每天3~4次,至有轻微痛时即可停止。 
 
(5)伤口完全愈合,不需要再进行换药后可按照以下三个步骤循序渐进进行运动:
①先帮助术侧上肢上举、外展,直至逐步超过头部,然后让术侧上肢单独上举、后伸、外展、内收。每次3~5遍,每天3~4次。
②让术侧肩外展,直至手掌能高过头顶,并逐步摸到对侧耳朵。每天做3~5次,每次做4~5遍。
③做肩关节的旋转动作,转的幅度逐渐增大。如在术后3个月内完成上述动作,肩关节的活动便能最大程度恢复正常。

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盛佳钰·主任医师
盛佳钰主任医师三甲可处方
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医乳腺科
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擅长:手术联合中医药治疗乳腺各类疾病,如急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤、乳腺癌等。
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少见且起病隐匿,常为痛性肿块短期迅速增大症状主要为乳房皮肤红肿,可伴有淋巴结肿大治疗以手术切除为主简介乳腺肉瘤为一种发生在乳腺的间叶组织特殊的恶性肿瘤,较少见,常起病隐匿,某些分型易误诊,表现为乳腺痛性肿块,可出现短期内迅速增大。根据病理检查结果,常分可为两种。一种是上皮成分的乳腺肉瘤,如骨肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤及脂肪肉瘤等,另一种即为乳腺癌肉瘤,是源于上皮组织的恶性肿瘤--癌与乳腺肉瘤以任意成分、任意比例组成的混合病变,如叶状囊肉瘤。乳腺肉瘤主要指前一种,能治愈,主要以手术切除为主[1][3]。症状表现[1-2]:乳房肿块:常为痛性,根据分型同,生长可缓慢,也可短期内迅速增长;乳房皮肤异常:肿瘤过大,可将皮肤撑至菲薄、可见曲张血管,或可发红,若合并糖尿病等基础病,亦可出现皮肤破溃、感染等;淋巴结肿大:有些患者可出现腋窝淋巴结肿大;转移:分化差可出现早期转移,可转移至肺、脑、骨等部位,根据同部位症状同。诊断依据[1-2]:依据患者胸部肿块症状加查体,结合病理检查证实为肉瘤,可确诊该疾病。疾病类型[1-5]:乳腺叶状囊肉瘤:由上皮细胞和纤维组织两种成分组成,其上皮成分少,分化良好,间质成分丰富,且有明显异型性,肿瘤有部分或完整的包膜,切面灰白、鱼肉状,有时可见裂隙,呈分叶结构,故而得名。主要表现为乳腺痛性肿块,根据病程同,较长者,增长缓慢,亦可出现短期内迅速增大,WHO(2003)改称其为叶状肿瘤,根据其组织学的特点再将它们分为良性、交界性和恶性3类;乳腺血管肉瘤:是高度致死性的罕见肿瘤,占乳腺原发性恶性肿瘤的0.05%,占乳腺肉瘤的9%。可表现为迅速增长的痛性肿块,也可明显肿块,仅为乳腺弥漫性肿大或持续性的皮下出血,病变处表面皮肤呈红色或蓝色,常易误诊;乳腺纤维肉瘤:易误诊,取材、诊断时需仔细观察有上皮成分,以除外叶状囊肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤鉴别。肿块常体积巨大,乳房皮肤易出现溃烂;乳腺脂肪肉瘤、乳腺骨肉瘤等:与其他部位的脂肪肉瘤、骨肉瘤明显区别,主要依靠病理检查进行鉴别。表现为乳腺肿块呈膨胀性生长,手术治疗效果较佳。是否常见[1-2]?常见,乳腺肉瘤占乳腺恶性肿瘤的0.12-3%,其中以纤维肉瘤最多见,占70%左右,乳腺血管瘤占乳腺肉瘤的9%。多见于40岁以上妇女,绝经期前后均可发病。是否可以治愈[1-2]?可治愈。是否遗传?否是否在医保范围内?是
盛佳钰·主任医师杨雪副主任医师中国医学科学院肿瘤医院
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