临床上，痛风发病的典型症状是跖趾关节红肿疼痛。但是也有很多患者最初的发病部位在手指或者其他关节。痛风发病的关节疼痛，需要与伤寒鉴别。伤寒关节疼痛，主要是外感风寒邪气侵入肌骨，而痛风周身疼痛，从根源上来讲，主要是体内风痰壅滞。邪气内舍于不同的部位，会表现出不同的症状。李橚根据患者痛风的发病部位，提出了不同的治疗方法。

1 、脚部疼痛

脚部是很多痛风患者最先发病的部位，很多朋友一开始出现的症状就是跖趾关节肿胀疼痛，从病机上来讲，一般为湿热下注，可用当归拈痛汤治疗。

2 、腿部疼痛

痛风日久，第二个好发的部位就是膝盖和小腿。根据李橚先生对于痛风的辨证思路，下肢疼痛，内有湿浊，宜祛湿行气，以四物汤为底方加减治疗。

患者膝盖疼痛，四物汤加牛膝、陈皮，同时加服加味三妙丸。如果腿部疼痛较重，或者患者平素身体虚弱，性格急躁者，可于四物汤的基础上加桃仁、牛膝、陈皮、甘草和姜汁。药煎好后调服潜行散。

若痛风突然发病，下肢腿部有一处或两处疼痛钻心刺骨，痛不可忍的话，可以用芫花根粉末，用醋调服敷于患处。

3 、臀部疼痛

有患者疼痛时间长了以后，会出现臀部疼痛。此为阴虚，膀胱有热，可于四物汤中加知母、黄柏和肉桂少许。养血滋阴的同时清热通经。

若患者舌苔白腻，内有痰浊者，可用二陈汤加泽泻、前胡和木香。来行气化痰，调和体内气机升降。

4 、上肢疼痛

痛风发病一段时间以后，一般会出现上肢疼痛。患者的肘关节、手腕、手指均为疼痛好发部位。李橚认为，痛风出现上肢红肿热痛等症状后，多为内有痰湿，或湿热痹阻经络所致。

如果手臂疼痛，可用二陈汤加南星、苍术、酒黄芩、香附、威灵仙。是方可以流通痰气，利湿通络。若上肢沉困，抬举困难者，可用舒经汤。若患者肩部突然痛风疼痛，可用小柴胡汤去半夏，加防风、当归、生地、大黄、黄连、滑石治疗。

按语：

李橚的这种分病位辨证方式，对后世论治痛风非常有启发。我们通过他的用药可以看出来，在上肢疼痛时，以内生痰湿为主，以二陈汤为主方。在下肢疼痛时，以气血失和为主，以四物汤为主方。

并且李橚继承了金元医家李东垣的引经报使理论，病在上肢，加羌活和威灵仙；下肢疼痛加牛膝、防己、木通和黄柏；手臂疼痛加桂枝。在处方中加入引经药可以更好的引导药物到达病所。

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