明代中医李橚对于痛风的发病认识的比较全面，从病因病机到治疗方案，有一整套的理法方药。这里跟大家分享一下。

痛风患者的体质

李橚先生根据患者的体质，来判断病机病性。这点对于后世临床有很好的指导意义。就痛风而言，李大夫认为，身体瘦弱的人得痛风，主要是因为血虚有火。这个认识和清代医家陈歧的认识一样。身体肥胖的人得痛风，大多因为外感风湿邪气，加上内生痰浊，内外合邪而成。

得病时间长了，全身关节都开始交替性疼痛的时候，称之为厉节风。并且在临床上，痛风疼起来的时候，如筋骨被啃噬一般的疼，所以有称之为白虎风。之所以患者晚上疼的厉害，李橚认为，这是气血夜行于阴分所致。

痛风关节或肿或痛

我们在临床上会发现一个现象，痛风的典型症状是红、肿、热、痛，但是很多患者在发病的时候，有人关节肿，有的人关节不肿；有的人疼的很厉害，有的人疼的可以忍受。为什么会出现这种不同的临床症状呢？发病期患者不同的症状，也代表了不同的病机。

李橚先生认为，关节痛的严重，多因痰火作祟。关节肿胀明显则多因风湿痹阻。从中医病因的角度来分析，痰火作祟的痛风虽有因为七情六欲、病后伤津导致血分有热，但痛风发作确是有诱因的。外感或是跌扑损伤导致痛风发病。出现关节痛极的症状，时间长了还会出现手足拘挛的症状。也就是关节中的尿酸盐结晶影响了关节活动度。

对于痛风发作时，关节肿或不肿这个问题。李橚先生认为关节肿胀虽然跟外感风湿、汗出当风有很大的关系。但是患者体内也必然是在血热的基础上又被浊邪凝滞气血，所以出现关节疼痛。

前面说的这两个症状虽然有疼痛和肿胀的区别，但是也有患者二者兼备，既疼又肿。此时则说明患者体内痰火与风湿并重，李橚建议用龙虎丹治疗。

按语：

关于痛风的病因病机，古代的医生根据学术源流和临床感悟不同，辨证论治的思路也不相同。明代医家李橚认为，痛风发病既有外感，又有内伤。外感主要因为感受风寒湿邪，内伤主要因为痰火内郁，蒸腾气血。但是无论外感还是内伤，并没有绝对的分界线。我们在临床上诊断痛风，判断病因病机的时候，可以参考李橚先生的分析方法，根据患者外在的临床表现，判断内在的病因病机。

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