乙肝母婴阻断，让准妈妈不再担忧
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王川
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根据中华医学会肝病学分会《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》数据显示，每年约65万人死于乙型肝炎病毒感染所致的肝硬化和肝癌。在我国慢性乙型肝炎患者约2000万例，乙肝高发的主要原因是家族性传播，其中以母婴垂直传播为主。母亲罹患乙肝，影响得将是两个人的一生！
我国2014年的全国乙型肝炎的流行病学调查显示，通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合阻断后，1- 4岁的幼儿表面抗原检出率是0.32%，远低于整体人群（7.18%）。
如何保证乙肝妈妈孕期安全，同时有效阻断母婴传播，这几点很关键！
一、怀孕前的监测和治疗
新婚夫妇在婚前要进行乙肝检查，无论男女任何一方患有乙肝，都应进行积极治疗。如果乙肝患者在受孕前肝功能受损严重，最好不要怀孕，应接受正规治疗，包括抗病毒和免疫调节治疗等。待肝功恢复正常，病毒复制指标转阴后，病情稳定，肝功正常半年以上，怀孕较为安全。
如有生育打算，应定期检查肝功能、HBV DNA、乙肝五项。判断是否需要启动抗病毒治疗。
对于符合抗病毒指证的患者：
1）若使用干扰素治疗的，建议干扰素停药半年后才能受孕；
2）若服用核苷(酸)类药物，但短期内不能停药，则在专科医生指导下用药。
二、孕中检测
乙肝患者怀孕后，应定期进行孕期检查，包括肝功能、血常规、B超等，了解肝脏变化情况，因此定期监测非常重要。如果肝功能出现明显异常，或出现明显的疲乏、食欲减退、尿色深黄、眼睛发黄等异常表现，应及时就医，经产科和感染科医师等共同会诊后，决定是否继续妊娠。
孕妇注射乙型肝炎免疫球蛋白不能减少母婴传播！以前有观点认为，孕妇在怀孕的第7、8、9个月的时候注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）可以预防母婴传播，这种做法其实没有依据，目前已经被淘汰，及时给新生儿注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白才是正确的重要措施。
乙肝病毒的水平越高，传染性越强，而与肝功能是不是正常无关。如果怀孕期间有肝炎活动，或者怀孕期间监测到乙肝病毒复制较高（尤其是>10的6次方时），应该在适当时候口服替比夫定或者替诺福韦等乙肝抗病毒药物，这些药物孕妇使用是安全的，不会对孕妇和胎儿产生不良影响。
三、宝宝出生后的处理
研究表明，母婴传播主要发生在围生期，因此，新生儿应在出生后12小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白，剂量100 IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可以大大减少感染的风险。新生儿在出生12h内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
四、HBV DNA高载量的妈妈更需要重视
因为HBV DNA>10^6 IU/ml的乙肝妈妈，即使新生儿出生后常规进行疫苗联合免疫球蛋白，免疫阻断失败的风险还是较高的。近年来研究显示，对这部分乙肝妈妈在妊娠中后期应用抗病毒药物，可进一步降低新生儿的感染率。因此在充分知情的前提下，在专科医生的指导下可于妊娠第24-28周开始给予进行抗病毒治疗，降低HBV DNA载量，产后停药，停药后仍可母乳喂养。
参考文献
1.中国肝炎防治基金会, 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 乙型肝炎母婴阻断临床管理流程[J]. 中华肝脏病杂志, 2017, 25(4):254-256.
2.丁洋, 窦晓光. 如何实现乙型肝炎病毒母婴“零”传播?[J]. 实用肝脏病杂志, 22(01):9-10.
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1. 家长怎样通过观察宝宝的行为表现判断宝宝是否有听力障碍？ 孩子出生后，家长可以按照下述各项在各个年龄段进行自我评定，只要没有相应的行为表现，则应该怀疑孩子的听力有问题。 2.哪些新生儿及婴幼儿容易发生听力障碍？ 1） 新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天； 2） 儿童期永久性听力障碍家族史； 3） 巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等引起的宫内感染； 4） 颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形、腭裂等； 5） 出生体重低于1500克； 6） 高胆红素血症达到换血要求； 7） 病毒性或细菌性脑膜炎； 8） 新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）； 9） 早产儿呼吸窘迫综合征； 10） 体外膜氧； 11） 机械通气超过48小时； 12） 母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂，或滥用药物和酒精； 13） 临床上存在或怀疑有与听力障碍相关的综合征或遗传病； 14） 头颅外伤； 15） 反复发作或持续分泌性中耳炎发病3个月以上； 16） 使用耳毒性药物史； 17） 感染性疾病史，包括麻疹、腮腺炎等。 3.新生儿听力初筛报告单的结果“通过”与“未通过”是什么含义？ 宝宝进行听力筛查后会得到专业人员发给的听力筛查报告单，报告单上会显示所用的筛查方法及筛查结果。听力筛查的结果通常以“通过”和“未通过”表示。“通过”意味着宝宝的耳蜗功能正常，除非患有一些很罕见的疾病，否则可以判断为宝宝听力基本正常；“未通过”并不意味着宝宝一定会有听力障碍，因为外耳及中耳的因素，如羊水过多、外耳道中的胎脂及血性残留物等会影响筛查的结果，导致“未通过”，另外，测试时宝宝是否处于安静状态，以及周围的环境是否安静等因素也会影响宝宝筛查的结果。但“未通过”的结果要引起家长的高度重视，及时进行复筛。 4.宝宝听力筛查“未通过”时家长应该怎么办？ 新生儿听力筛查未通过有多种原因，当您的宝宝在听力初筛未通过时，要引起您足够的重视，应该按照专业人员的指导到指定医院进行进一步的听力复筛或听力诊断，千万不要置之不理！复筛仍未通过的新生儿或婴幼儿，都应在3-6个月龄开始做相应的听力学诊断和医学评价，依靠诊断性听力检查结果评估患儿是否存在听力障碍。 5.如何预防儿童期听力损失？ 正确喂养婴幼儿，防止呛奶，洗澡或游泳时呛水和外耳进水。按时进行免疫接种，预防脑膜炎、腮腺炎等可能引起听力损伤的传染性疾病。远离噪声环境，家长尽量少带孩子去歌厅、迪厅等音响声过大的地方，以免声音太大损伤听力。此外，积极防止儿童头部外伤，不要随意用硬物或尖细的东西掏取耵聍，以免损伤外耳道甚至造成鼓膜穿孔和谨慎使用耳毒性药物。
王川
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发热本身其实并不是一种疾病，而是某种疾病的前兆或症状，它的出现是告诉我们身体已出现问题，要特别注意。一般来说，5岁前的孩子经常会有发热的情况，严重的还可能出现痉挛，所以要预防痉挛就要及时治疗发热。 儿童体温超过38℃就是发热，很可能导致儿童抽筋，这个时候若找不到医生诊疗，有几样事情是父母可以做的。 第一，让孩子穿少一点衣服，以散发体温，这个时候不要再把儿童包裹起来。传统的错误观念就是孩子一发热，就要用被子盖住身体，把汗“逼”出来，其实这是不对的。小孩在发热时，会出现发抖的症状，父母会误以为孩子发冷，其实他们的体温一直在上升。所以这个时候应该减少衣物，如果是新生儿，可以把衣服打开。 第二，帮儿童降温，一般来说父母会用湿布或冰块放在孩子的额头部位，但这样做的效果往往并不好。因为冰块太冷，会令血管及毛孔收缩，体温反而散发不出来；冰块还会令孩子发抖，发抖时会产生更多热能，体温会持续上升。这个时候父母应该用温水沾湿毛巾，然后帮孩子擦身体。如果家中备有儿童发热的退烧药，可以让孩子服用。 此外，父母在儿童发热时还应给孩子喂以充足的水分，以协助恢复正常的体温。父母在实施了以上方法后，如果孩子的体温还在继续上升，应赶紧送往医院。
王川
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越来越多的备孕妇女开始关注叶酸的补充，但为什么补充叶酸，应该如何科学的补充叶酸，让准妈妈们感到困惑。今天我们就来聊聊吧！ 为什么要补充叶酸？ 首先我们要了解一下什么是神经管缺陷，神经管缺陷包括：脊柱裂（65%）、无脑畸形（30%）、脑膨出（5%）。神经管缺陷发生在受精（卵子和精子结合）后的 21 ～ 28 天左右，大约是末次月经第一天后的 35 ～ 42 天，是神经管形成与闭合的关键时期。如果这个时间受到不良因素影响，将发生神经管缺陷。目前认为叶酸缺乏是导致神经管缺陷的重要原因之一，叶酸的补充被证明可以显著降低神经管缺陷的发生率。 叶酸是什么呢？ 叶酸是一种不耐热、低密度的水溶性 B 组维生素。叶酸分为天然叶酸和人工合成叶酸。绿色蔬菜、橙汁、鸡蛋、动物肝脏、草莓中含有丰富的天然叶酸，但不耐热，容易被烹饪破坏，可吸收度 50%。人工合成的叶酸包括单纯的叶酸制剂（一般为片剂）和含有叶酸的多种维生素（有片剂、胶囊等），耐热性好，不易破坏，可吸收度 100%。 正常备孕妇女如何补充叶酸？ 任何一个妇女都有可能生育神经管缺陷儿。目前还很难预测哪位妇女将生育一个神经管缺陷儿。95% 的神经管缺陷儿的母亲并不是一位神经管缺陷患者，也没有神经管缺陷的家族史。所以正常备孕妇女均应补充叶酸。 补充叶酸的时间：孕前 3 个月到孕后 3 个月 补充叶酸的剂量：每天 0.4mg 如果无法确定什么时候怀孕，应从备孕的时候开始坚持每天服用。 高危备孕妇女如何补充叶酸？ 高危人群包括： 已生育过神经管缺陷患儿的妇女 患神经管缺陷的夫妇 服抗癫痫药物的妇女 患糖尿病的妇女 肥胖症妇女 孕早期发生高烧的妇女等 补充叶酸的时间：孕前 3 个月到孕后 3 个月 补充叶酸的剂量：每天 4mg（是正常备孕妇女的 10 倍） 祝愿每一个准妈妈都生一个健康的宝宝！
王川
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文章 宝宝是不是便秘了？快来看看怎么轻松缓解宝宝便秘
大概每一个当了妈的人，在生育之前怎么都不会想到，有了娃以后还会多一个身份，叫做“催屎官”。 无论当下正与宝宝做着多么愉悦的事情，当妈的都有可能冷不丁地问上一句：“你今天拉粑粑了吗？”如果孩子回答没有，就会继续追问，“那昨天呢？” 说到底，“催屎官”们担心的其实是宝宝便秘。今天我们就来聊一聊，宝宝非先天性疾病引起的便秘到底是怎么回事。 01 宝宝几天不排便就是便秘吗？ 我们判断宝宝是否便秘，主要看两个方面：一是大便是否干结，二是排便时是否费力。英国布里斯托大学的希顿和路易斯将大便分为七类： 其中，第一型和第二型表示有便秘；第三型和第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形状；第五至第七型则代表可能有腹泻。 对于宝宝来说，如果几天没有排便，但排便时很轻松，便便不干不稀，日常状态也好，那么就是正常的。因为宝宝的身体尚在发育之中，个体存在差异，再加上饮食不同，有的会需要较长的时间才会形成粪便。 相反地，即使一天排一次，但每次都感到费力，便便也很干，就是发生便秘了。 02 宝宝为什么会便秘？ 一般来说，宝宝便秘的原因主要来自以下几个方面： 膳食纤维吃得太少 什么是膳食纤维呢？它是指食物中不被人体胃肠消化酶所分解的、不可消化的成分的总和。膳食纤维能够刺激肠道蠕动，同时增大便便的体积，促使便便顺利排出。 在谷类(尤其是粗粮)、豆类、蔬菜、薯类、水果中，都有含量较高的膳食纤维。如果宝宝对这类食物不感兴趣，吃得很少，就容易导致膳食纤维摄入不足，肠道刺激不够，从而引起便秘。 饮水量太少 肠道在蠕动的过程中会不断吸收便便中的水分。如果宝宝饮水量太少，便便就会越来越干燥，最终导致便便干结、发硬，很难排出。 高蛋白食物吃得太多 高蛋白食物主要有牛奶、畜肉、禽肉、蛋类、鱼、虾、豆类、芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等。蛋白质是我们人体必需的营养物质，对于生长发育期的儿童来说尤为重要。 但是，高蛋白食物吃得过多，会使肠道内的益生菌相对减少。要知道，益生菌是帮助我们消化食物，促进肠道蠕动，加快排便的。也就是说，当宝宝吃了太多高蛋白食物时，是有可能便秘的。 饮食不规律 当宝宝吃得太多或太少时，都有可能引发便秘。不规律的饮食很容易造成宝宝消化不良，肠道内的消化液忙于应对消化食物，从而导致肠道内壁变得不那么湿滑，便便就停留在体内不易排出。 另外，吃得太少就意味着食物残渣少。当便便的体积没有大到对肠道产生刺激时，就很难有便意，或者有便意但是因刺激不够导致便便无法顺利排出。 排便不规律 其实，排便也是可以训练的。定时排便就是一个好习惯。但是不少宝爸宝妈没有认识到定时排便的重要性，往往是等到宝宝自己说想排便了才去解决。由于宝宝年龄尚小，有时候一些玩具、绘本、动画片甚至是困意，都会比排便更具有吸引力，就有可能出现憋着不上厕所的情况。 时间长了，每当有便意时肠道分不太清应该做出“释放”还是“憋住”的反应。久而久之，便便在体内的时间越来越长，它的水分越来越少，最终变得又干又硬，不易排出。 大剂量服用抗生素或钙剂 过多的抗生素会导致宝宝肠道内的菌群遭到破坏，也就是破坏了正常的肠道环境。大量服用的钙剂，在胃酸的帮助下与蛋白质相结合，最终形成坚硬的“磷酸钙”，很难消化，而且不利于肠道蠕动。这两种情况都会引发宝宝便秘。 03 宝宝便秘怎么办？ 前面我们讲到了宝宝发生便秘的6种原因，相应地我们也就找到了预防宝宝便秘的几种小方法。 多吃富含膳食纤维的食物，比如粗粮、燕麦、全麦面包、蔬菜、梨、桃子、李子、杏、火龙果、草莓、核桃、花生、益生菌补充剂、酸奶等等。 让宝宝养成爱喝水、主动喝水的好习惯。如果宝宝小便次数少，或者小便颜色深，那就表明体内比较缺水，需要及时补充水份。 吃高蛋白食物时要适量，宝爸宝妈千万不要因为疼爱宝宝而不加节制。 告诉宝宝不规律饮食的坏处，培养宝宝定量用餐的好习惯。 培养宝宝定时排便的好习惯，也就是定时刺激排便，让身体形成条件反射。最好是在每天早上起床后就去蹲一会厕所。 如无必要，尽量减少抗生素的使用。为宝宝补充钙剂需适量。 那么，当便秘已经发生时，我们又该怎么帮助宝宝度过这痛苦的一关呢？ 饮食调整 1对于母乳喂养的婴儿，如果出现几天没大便的情况，要分辨是“便秘”还是“攒肚”，如果孩子吃奶好精神状况好就是“攒肚”，如果因为母乳不足引起的便秘，只需要增加喂养次数和喂养量，就会缓解2如果喂养配方奶粉的婴儿可在充配奶粉时多加些水，把奶充的稀些，同时加入糖，将含糖量增至10-12%。3鼓励帮助孩子多饮水，最好比平时增加30%饮水量，促进肠蠕动4大于6月宝宝增加蔬菜、水果摄入量，如多吃香蕉、绿叶菜等。5大于1岁宝宝可以加蜂蜜水，可以促进润肠通便。 顺时针按摩小肚肚 帮宝宝做做按摩可以促进肠蠕动，缓解便秘。方法是先让宝宝仰卧在床上，大人四指并拢，将手放在宝宝肚脐上，按顺时针方向环形按摩，注意用力轻缓、均匀。如此按摩 5 分钟，每天早晚各一次，一般坚持一段时间，宝宝便秘的情况会有很大改善。 服用益生菌 在我们的肠道内，本身就存有大量的益生菌。前面我们已经提到，当体内的益生菌群遭到破坏时，就有可能引发便秘。服用益生菌可以调理肠道环境，促进肠道蠕动，从而缓解或解决宝宝便秘的问题。 使用开塞露 使用开塞露能起到润滑肠道、肛门的作用，帮助干结的大便顺利排出。不过，这种方法只是缓解宝宝排便困难，减少痛苦，并不能从根本上解决便秘。建议便秘7天以上使用。 解燃眉之急，偶尔用一下哦
王川
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文章 胎膜早破知多少？
晶晶是一位孕38+周的准妈妈，孕期产检基本正常，夜间突然发觉阴道流出大量透明液体，内心很焦急，第一次怀孕的她和老公都不知道怎么办，急忙呼叫120来到了医院。产科医师检查后告知这样的情况叫做“胎膜早破（premature rupture of membranes, PROM）”，俗称破水。 那么何为胎膜早破呢？ 胎膜早破是指临产前胎膜的自然破裂，根据孕周可分为足月胎膜早破和未足月胎盘早破。典型的临床表现是孕妇突感较多液体自阴道流出，无法控制，咳嗽等增加腹压的动作流出的量会更多，可没有见红及明显的下腹紧缩感。 什么原因引起了胎膜早破呢？ 目前来说，最常见的因素包括以下几个： 生殖道感染：是胎膜早破的主要原因。常见的病原体包括了厌氧菌、衣原体、B族链球菌、淋病奈瑟菌等，其主要通过逆行侵袭宫颈内口局部胎膜，使局部胎膜张力下降，最终导致胎膜早破。 羊膜腔压力升高：双胎妊娠、羊水过多等，容易发生胎膜早破。 胎膜受力不均：常见于胎位异常、头盆不称、宫颈机能不全者，因胎膜受压不均匀，导致胎膜早破。 其他：营养因素、外力创伤亦可引起胎膜早破。 所以，妊娠期完善分泌物的检查是十分必要的，及早发现阴道炎症积极用药治疗，能最大程度减少胎膜早破的发生。同时妊娠期糖尿病患者发生阴道炎症风险更高，如血糖控制不满意出现羊水过多风险也会明显增加，故这些准妈妈更应重视对血糖的管理，积极配合医生将血糖控制在满意范围。 胎膜早破目前如何治疗呢？ 对于足月胎儿，随着破膜时间增加，随之而来的感染风险增加，应在评估母儿情况后，终止妊娠，如无剖宫产指征，应积极引产，同时予静脉抗生素预防感染治疗。 对于未足月胎儿：如果孕周小于34周，予促胎肺成熟、预防感染及必要的抑制宫缩治疗，孕周小于32周者还应予胎儿保护脑神经治疗，预防脑瘫，在适当延长孕周的同时需绝对卧床，保持外阴清洁，严密观察病情变化并进行必要的辅助检查。总的来说对于未足月胎膜早破者，应根据孕周、新生儿救治水平、孕妇及家属意愿综合评估。 重要的事情说三遍！ 重要的事情说三遍！ 重要的事情说三遍！ 对于准妈妈来说，在出现这样的症状时，应该如何应对呢？ 就近快速卧床，以左侧卧位为宜； 携带好产检档案，打120前往医院； 在住院保胎期间：①严格卧床，避免发生脐带脱垂；②保持外阴清洁，预防感染发生；③适当的肢体活动，预防血栓形成；④胎儿的自我监护，计数胎动。 在最后，再解释一下准妈妈及家属都担心的问题：胎儿的羊膜腔不是一个单纯的水球，会在出现破口之后里面的水不断外流直至干涸。羊膜腔里羊水的形成与吸收本就是一个动态循环，妊娠中期以后，羊水的产生主要来源于胎儿的尿液，当然还包括胎膜渗透以及妊娠晚期胎儿肺泡的分泌，所以在破膜后羊膜腔内羊水仍是在源源不断产生的。
王川
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文章 疫情期间宅在家怎样预防近视
疫情发展超乎大家的想象，学生和家长们都响应国家号召，自觉在家隔离，大家经常用“呆在家就是为国家做贡献”进行调侃。我们平时总是强调阳光下的运动可以抑制近视增长，那么现在必须要求宅在家里，肯定无法避免上网，看电影、电视剧或者看书，那么宅在家里还有办法保护我们的眼睛，预防近视的发展吗，下面给您支招。 一、和平时一样需要注意的事项： 1.读写姿势：读书时坐姿要端正，双手拿书或将书平放在桌上；书本与眼睛距离为30—35厘米(大约一尺)，与视线夹角接近直角，读书时还要做到胸部与桌缘距离为6—8厘米(大约一拳的距离)，握笔时食指较大拇指稍低，握点离笔尖3—4厘米 (大约一寸左右)。针对这个问题给出了一个方便家长把控的方法，即“眼离书本一小臂远，胸离桌子一横拳远，手离笔尖一（中）指节远”。这样家长很方便把控距离，也适合不同年龄的孩子，不同身高，这是对“三个一”最新的解读。 2.写作业时候要两个灯。屋顶一个大灯，书桌左上角放一个暖色的台灯，主要是两个灯能减轻交流电导致的频闪刺激，减轻眼肌的调节疲劳，抑制近视的发展。 3.桌布不要白色或红色，白色反光太强，导致更多杂光进到眼睛里面，使眼部成像不清，刺激眼睛调节；红色光波较长，成像易在视网膜后面，形成远视性离焦，诱导近视发展。 4.用眼30-40分钟就要放松10分钟，可以通过窗户或阳台远眺，或者把手洗干净后做做眼保健操，或者可以让眼睛做做集散运动，拿一个视标从远到近，让眼睛始终看清楚的情况下不断来回运动，能放松睫状肌。 5.少吃甜食，长期吃甜食导致眼球巩膜韧性下降，易使轴性近视加深。维生素丰富的蔬菜水果更利于抑制近视的发展。 6.充足的睡眠。深睡眠中产生的褪黑素不仅能增强机体修复能力，增强抗病毒的抵抗力，还能延缓近视的发展。 二、非常时期，我们需要加强的或者说有哪些可以弥补宅在家对眼睛不利的方面呢？ 1.尽可能“沐浴阳光”，因为大家都知道在自然光线下运动的时候身体会产生多巴胺的物质，这是一种兴奋递质，能有效的抑制近视的发展。我们可以在有玻璃的封闭阳台晒太阳，没有阳台的就在户型朝南的屋子活动，接近我们通常提到的阳光下的运动。 2.尽可能保持离电子产品的距离。能用电视投影看的，尽量不用电脑，能用电脑看的尽量不用手机，因为近视发病机制中有专家认为长时间近距离用眼，内直肌压迫眼球，导致眼压增高，最终导致轴性近视。在家里有条件能远距离就尽可能远距离用眼。 在家我们要养精蓄锐，更要保护好我们的眼睛，等到万物复苏、春暖花开、百鸟争鸣之时，我们再走入大自然的怀抱，用我们明亮的眼睛去感受世界的美！
王川
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一周前，37岁的王女士因为停经37天，下腹剧痛4小时急诊来院，当时下腹痛剧烈，血压下降，面色苍白，情况危急……经过妇科医生的详细检查，血液指标提示妊娠，超声提示附件区包块、盆腔大量积液，诊断为宫外孕包块破裂出血，失血性休克，进行了抢救，并急诊手术切除了患侧输卵管。对于女人来讲，这不仅仅是让全家人空欢喜一场，它潜在的危险还可能丢失一个年轻的生命。 妇科病区，每周都有宫外孕的患者急诊入院，这也给大家再次敲响了警钟。 很多人在问，“宫外孕”是怎么发生的？产生的原因是什么？ “宫外孕”又名异位妊娠，是指受精卵着床在子宫腔以外的地方，也就是“种子”—受精卵种在了不该种的地方！ 最常见的有输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等。 首先精子与卵子在输卵管相遇，并结合形成受精卵，然后向宫腔内转运。受精卵就像刚放学的小baby，子宫就是小baby的家，而输卵管就是小baby回家的必经之路。 为什么患宫外孕？ 1、输卵管炎症是输卵管妊娠主要的原因：当输卵管因为发炎使输卵管的管腔变得扭曲、狭窄、堵塞，受精卵就会被卡在输卵管里，被迫在这么窄窄的地方生长发育起来，或者另辟蹊径跑到肚子里的其他地方去了。 2、输卵管做过手术：做过手术的输卵管形成瘢痕，就像被修过的马路一样，势必会影响其运送功能。 3、输卵管先天发育不良 ：比如说输卵管过长，路途太远；受精卵没有被及时送到子宫里，就在输卵管里长起来了。还有输卵管肌层发育不良，导致运送能力下降，也会使受精卵不能及时到达子宫里。 4、受精卵游走：就是说一侧卵巢排出卵子，并且受精后，跑丢了，在肚子里转了一圈，跑到了另一侧的输卵管驻扎下来。 5、其他原因 ：子宫肌瘤或卵巢肿瘤……这些包块挤压了输卵管，使受精卵运送受阻。 宫外孕有哪些表现？ 1、停经：多数病人会有“大姨妈”姗姗来迟的状况，时间可长可短，也有人把不正常的出血当做“大姨妈”的。 2、下腹痛：是大多数患者来院就诊的主要症状，有时可有一侧下腹部隐痛或酸胀感，疼痛有时不太明显，可以忍受。有时突然感觉一侧下腹部疼痛剧烈不能忍受，常伴有恶心、呕吐，还有的人伴有排便感。 3、阴道流血：有些病人常伴有阴道流血，血的颜色有深褐色或暗红色，一般比平时月经量少，且淋漓不尽，这往往被误认为是月经，而耽误就医。 4、晕厥：因为腹腔内出血多，导致出血性休克。并伴心慌，手脚冰凉，眼前发黑，等等。 如果您在家出现了上述这些症状，一定要及时来医院检查或拨打120，千万不要犹豫呦！ 如何预防宫外孕？ 预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎性疾病，降低慢性输卵管炎的发生率，因为盆腔炎性疾病是诱发宫外孕的常见原因；其次是有输卵管手术史的患者，有妊娠意愿时，要密切监护，在医生的指导下试孕；采取宫内节育器避孕的妇女，应按要求定期检查，发现盆腔炎症，及时治疗；合并生殖器官肿瘤者，应明确肿瘤的部位和性质，遵照医生的意见，合理治疗肿瘤，以争取最好的生殖预后。还有一些女性朋友喜欢酗酒抽烟，这些对怀孕也是很不好的很容易诱发宫外孕。预防原则概括为以下几点： 一、避免抽烟、酗酒，通过大量的研究实验证明，抽烟、酗酒女性宫外孕的患病几率，概率最高可达平常人的4倍。因为烟中含有的尼古丁和酒中含有的酒精成分，会影响输卵管纤毛的摆动，从而诱发宫外孕的发生。 二、反复人流怎样避免宫外孕？随着现在社会风气的逐步开放，未婚同居的现象已是屡见不鲜，因此对于人流也就见怪不怪了，而反复人流容易导致宫外孕。据相关数据显示，女性人流次数越多，患宫外孕的几率越大，所以为了严防宫外孕的发生，女性朋友一定要做好避孕工作，防止宫外孕的袭击。如果暂时不想要宝宝，一定要注意做好避孕措施。 三、注意个人卫生，减少盆腔炎的发生有研究显示，盆腔炎也可使异位妊娠的危险增加7倍。盆腔炎，尤其是输卵管炎，是导致女性宫外孕的常见重要因素，因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄，受精卵很难由此进入宫腔，只好在输卵管或卵巢安家落户了。 四、避免长时间的服用避孕药，尤其是紧急避孕药，会增加宫外孕的危险。因为避孕药会影响雌、孕激素的水平，继而影响输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌。 今日已投
王川
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文章 孕妈可以用防晒霜吗？
春季的最后一个节气谷雨一过，意味着气温回升加快，盛夏将至。美白是每个女性的不懈追求，孕妈们也不例外，很多孕妈开始纠结了，我到底能不能抹防晒霜，该如何选防晒霜？一百度，孕妈彻底晕菜，众说纷纭。 我的答案是，孕妈应该涂抹防晒霜。 因为怀孕期间的防晒工作比平时更为重要。孕期，受荷尔蒙分泌的影响，女性体内黑色素细胞的活动比平时更旺盛，本身就更容易出现皮肤颜色的加深，如果接受紫外线照射，会比平时更容易导致皮肤的损害。而且，色素沉积会形成斑块，这也是妊娠斑形成因素之一，大面积的斑点在脸上，很可能跟随你后半辈子，相信没有哪个准妈妈会希望看到这样的自己。所以，孕期一定要涂防晒霜。 但并不是所有的防晒霜都适合孕妈妈，该如何选择呢？给大家几点小建议。 1.选择合适的 SPF 的防晒霜。SPF 是代表防晒霜对 UVB（中波紫外线）的遮蔽率以及遮蔽时间。数值不是越高越好。SPF15 能够防御大约 93%的 UVB，SPF30 能够防御 97%，SPF 能够防御 98%，可见防晒倍数在 30 倍以上。防护紫外线的能力只是以 1%的差别递增了，防晒霜 30 倍和 50 倍，防护紫外线的效果差不多。没有必要为了多防御 1%紫外线而涂抹 SPF 更高的防晒霜，因为 SPF 值越高，里面添加的防晒剂越多，对肌肤的刺激也就越大 。孕妇涂抹 SPF30 的防晒霜就可以了，决定防晒产品的功效并不单纯是防晒指数，也与涂抹次数有关。 2.建议孕妈妈选择物理防晒霜。防晒霜分为物理防晒霜和化学防晒霜。化学防晒霜中多含有水杨酸苯酯、甲氧基肉桂酸辛酯等物质，长期应用会对人体产生危害，孕妈妈就更不适合用了。物理防晒是通过产品中微小矿物离子（通常是氧化锌和二氧化钛）对光的反射作用来达到防晒目的，换言之，就像在肌肤表面的“镜子”一样，将有害的紫外线全部反射回去，可以说是最为安全有效的。 3.不要选择喷雾式的防晒，一是氧化锌或二氧化钛涂抹在皮肤的安全性高，但是喷雾式的防晒的弊端是除了作用在皮肤上，还可能被吸入呼吸道，有可能对大人及胎儿造成危险。而且喷雾式防晒霜不容易掌握好剂量，容易喷洒使用过多或者喷洒不均匀而“漏掉”小部分皮肤。对于孕妇而言，涂抹式防晒乳液更容易掌握用量和涂抹均匀。 4.最好选择无油的物理防晒霜，因为物理防晒霜通常质地厚重，涂后感觉粘腻，似乎毛孔都不能自由呼吸了，再加上孕妇孕期皮肤代谢本身就旺盛，皮肤油脂分泌多，用无油的物理防晒皮肤会更舒爽。 言而总之，对于孕妇而言，防晒工作不可忽视呦，而防晒霜的选择更为重要。“安全”是孕妈们首要的考虑因素，因此，无油的物理 SPF15-30 的防晒霜是最适合孕妈们的，选择常见大品牌的产品质量会更有保证。 孕妈除了使用防晒霜，还需要配合遮阳伞、遮阳帽、墨镜、防晒衣等多种防晒措施，要不然，照样黑成包青天、大熊猫。饮食上也是大有学问，要注意多摄入防晒食物，增强肌肤自然防晒力，如大枣、猕猴桃、橘子、西红柿等富含 Vc 的水果和蔬菜，有助于抑制黑色素形成。多喝水可帮助肌肤排毒，抵御紫外线的伤害。 科学防晒，孕期美白不是梦，祝愿孕妈们拥有一个美丽亮白的夏天。
王川
主治医师
北京市朝阳区妇幼保健院
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文章 关于宝宝疫苗的小知识，你了解多少呢？
从宝宝哇哇落地的那一刻，就开始了Ta的疫苗接种之旅。小儿特别是婴幼儿免疫系统并未发育完善，处于生理免疫低下状态，各种疾病尤其是急性传染病的感染几率非常大。计划免疫是最经济、最有效的预防手段。疫苗接种绝不是一件稀松平常的小事,而是国家疫苗法强力推行的一个医疗体系，疫苗接种既是儿童应当享有的权利，也是家长应当履行的义务。宝宝在接受疫苗接种后，时常会出现异常反应，妈妈们要时刻注意宝宝在接种疫苗后的身体情况，并能够及时做出正确的反应。那么宝宝接种疫苗后如何护理，应注意些什么呢？今天我们就来聊聊。 为什么一定要按免疫程序进行预防接种？ 不同的疫苗，有不同的免疫程序，这是根据临床试验和多年科学实践为依据而制定的。如乙肝疫苗、百日咳- 白喉- 破伤风联合疫苗、脊灰疫苗等至少需要完成3 剂接种才能使儿童产生足够的免疫力。随着儿童的长大，体内原有通过接种疫苗获得的免疫力也会逐渐下降。因此，有些疫苗还要进行加强免疫。 接种疫苗对孩子有什么好处？真的有效果吗？ 有些家长觉得现在传染病很少，孩子不接种疫苗也挺安全的，但是他们可能没有意识到这主要是接种疫苗而产生的效果。比如天花已经实现全球消除的目标，脊髓灰质炎（小儿麻痹症）也即接近全球消灭的目标；中国在上世纪90年代，乙肝表面抗原携带率接近10%，但是经过乙肝疫苗接种纳入国家免疫规划后，接种率很快达到90%，经过十几年的努力，中国一岁内儿童表面抗原携带率控制在1%以内，为中国摘掉”乙肝大国“的帽子起到了不可磨灭的作用。 如果不接种的话，我们的儿童又会回到实施免疫接种前的状况，很多孩子会得病住院甚至死亡。在实施国家免疫规划（以前叫计划免疫）前，儿童传染病的发病率和死亡率比现在高出许多倍。 接种疫苗后是不是就一定不得传染病了？ 预防接种是预防和控制传染病最经济、最有效的手段，但疫苗的保护具有特异性，只对特定的病原，甚至是特定病原的某个群、某些群具有保护作用，成功率并非是100%，多数疫苗的保护率＞ 80%。疫苗的效果也与接种对象的免疫系统功能、体质、身体状况等有关。 由于受种者个体的特殊原因，如免疫应答能力低下等因素，可导致接种后免疫失败。但大量的研究证明，即使接种疫苗后发病，相对于不接种疫苗者，其患病后的临床表现要轻很多。 接种前注意事项 去保健科时，要携带预防接种证；给宝宝穿宽松的衣服，便于露出接种部位； 在孩子身体健康的状态下接种；如有疑惑，最好询问医生并做体检；服用糖丸前30分钟避免喂奶，喂水，但也需避免饥饿状态；（如果选择注射剂型无此禁忌） 尽量避免宝宝在睡眠状态中接种疫苗；既往有各种过敏史或重大疾病史应主动提前告知医生。 接种后的注意事项 接种后留院观察30分钟方可离开；服完糖丸、轮状疫苗30分钟后再喂奶、喂水或其他热的食物；离开时请给宝宝穿好衣服，谨防吹风着凉；接种当天避免羊肉、鱼虾、海参等饮食； 24小时内洗澡时不要搓洗接种部位、避免弄湿，以防感染；接种当天尽量多喂水，2-3天内避免剧烈运动。 宝宝每次打完针后都会有异常反应，该怎么分辨哪些是正常的，哪些是需要格外注意，需要去看医生的呢？ 其实绝大多数儿童接种疫苗之后没有不良反应，只有个别的孩子会出现不良反应，这些反应绝大多数都是一般的反应，都是很轻的，比如轻微低烧、红肿、疼痛，绝大多数情况下不需要治疗，两三天就可以自愈，可以不去管。只有稍微重一点的才需要到医院去看一看，比如中度以上的发烧， 37.5 度以上的发热，这样的情况建议到医院去看一下，特别是持续不退的发热，应该好好地去检查，但也不一定是疫苗引起的，也可能会存在其他的情况，比如有可能感冒或者存在其他的感染。另一种情况是出现红肿、有硬结，直径超过2.5 公分以上，还是建议到医院去治疗，去看看更稳妥一点，比这更严重的情况更需要到医院及时就医。当然，越重的反应越罕见。
王川
主治医师
北京市朝阳区妇幼保健院
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文章 宝宝安全知多少，这些知识要记牢
没有"偶然"的事故，只有可预防的伤害。 ------马丁·埃格伯格 意外伤害已成为二十一世纪儿童的重要健康问题。目前，儿童意外死亡是我国 0~14 岁儿童致死的首位原因。意外伤害不仅给儿童身心健康造成严重损害，还给家庭和社会带来沉重的负担。 对孩子来说，日常生活中隐藏着各种各样的危险：尖锐的物体、摇晃的家具、可以够到的热水龙头、燃烧着的炉子上的水壶、热水桶、游泳池以及人来人往的街道等。随着求知欲的增强和好奇心的驱使，孩子活动能力增强，活动范围增大，他们非常渴望探索事物的究竟，便会攀高、窗外观望、随便吃药物及食品、触摸电器等。一般情况下，家长忙碌，孩子疲劳、饥饿、换新环境，或者不舒服时更容易发生意外伤害。在这里整理了几种儿童常见意外伤害的处置方法，让我们一起来学习下。 婴幼儿安全保障要点 1．各项活动应当以婴幼儿的安全为前提，建立定期机构内部安全排查制度、接送管理制度、应急突发事件处理制度等，落实预防婴幼儿伤害的各项措施。 2．婴幼儿睡眠时头部和脸部不宜遮盖，避免引起窒息，不宜把婴儿单独留在澡盆或没有围栏的小床，以防呛水、溺水、跌落等意外伤害。 3．喂奶后将婴儿竖抱拍嗝、侧卧，预防乳汁吸入导致窒息。 4．婴幼儿生活活动场所不宜放置轻薄的塑料布或塑料袋。 5．热水壶、暖瓶、药品、清洁消毒用品等均放置于婴幼儿不可触及的专用地方，插座、电线等有专门防护，避免烫伤、烧伤、触电、中毒等事故。紫外线杀菌灯的控制装置应单独设置，并应采取防误开措施。 6．任何活动项目均要有人员关注婴幼儿的安全，避免误咽、误吸各种小物件，或发生误伤等行为发生。 为减少儿童伤亡意外的发生，小编送上安全保护常识，帮助小朋友们远离安全事故，健康成长！ 窒息和气道阻塞预防 1.不要给小婴儿喂养不适合年龄段的食物，即使孩子已长牙。 2.小于三岁的孩子不食用带壳带刺的食物；五岁以内的孩子不吃花生、瓜子。婴幼儿不吃果冻。 3.在开动的车上不给孩子进食。 4.在孩子活动区以及孩子能拿到的地方，不放小零件、小物品。 5.在给孩子喂药时，不要强行捏着鼻子灌药，可把药片溶于水再喂，尽量选择泡腾片、滴剂等儿童专用。 跌落预防 1.窗户旁边不可以放床、放椅子、放桌子或者是矮的柜子，避免孩子攀爬。 2.注意阳台或楼梯的栏杆间隙宽度也要比孩子的头围小，避免任意穿过；更重要的是避免孩子在这些地方独处。 3.经常检查家庭门窗是否关闭严密：尤其是有好动、易冲动、好奇心强的儿童，窗户和阳台应安装防盗网，防止儿童跌落。 4.要时刻警惕孩子会有可能从任何有高度的家具上摔落，如床、凳子、桌子等。不要把婴儿单独留在换尿片的桌子、床、沙发和椅子上。如在给婴儿换尿片时，需转身或移动身体取东西时，一只手一定要护着婴儿。 烧烫伤预防 在烧饭、烧水时一定要留心身边的儿童，热水瓶放置在儿童不易拿到的地方，都应该放在孩子接触不到且平稳坚固的地方，不要放置在桌子的边缘也不要垫在桌布上；移动盛有热液的容器时，应远离儿童，避免热液外溢、喷洒或者泼溅；煤气用后立即关掉总阀，火柴、打火机也应保管好；给孩子洗澡时先放冷水，再加热水，对于热水龙头要采取一定的措施，以防幼儿自己打开热水龙头烫伤。天冷时，不要在婴儿的被子里放上热水袋，电热袋等，以免婴幼儿因此而烫伤。 溺水预防 1.洗浴前，准备好所有的东西（衣服、用具等），才能让幼儿进入洗浴间，这样可以避免孩子洗浴时，家长突然发现遗忘东西而去拿，导致孩子独自在水中发生溺水。 2.给孩子洗澡时，当孩子在水中时，无论是泳池中还是澡盆里，要时刻关注孩子的动态，孩子可能自己站起而滑入水中，因此不要离开孩子。 3.给孩子洗澡时，如要接电话或开门等，要把孩子抱出水盆，放回小床上，而不要留孩子在水中玩。 4.洗浴后，家中的水盆、水缸用完应立即清空。如果浴盆中有孩子的玩具，应立刻从水中取出，以免孩子自己去取，而导致摔入水中。 5.家中马桶盖要盖好，水桶、水井等蓄水容器要加盖。保证浴室、洗衣房门关闭，避免儿童进入。 6.学会心肺复苏的方法，将有可能挽救溺水儿童的生命。 道路交通伤害预防 1.家长和其他监护人应以身作则，严格遵守交通规则，确保儿童在道路环境中的安全。 2.儿童一定要由成人监管，避免低龄儿童独自参与交通。 3.看护低龄儿童时，与儿童的距离要伸手可及，不能分心。 4.定期检修儿童车辆、滑板车、旱冰鞋，避免因车闸失灵、零件缺损等原因发生事故。 5.为儿童提供安全并有专人监护的活动场所，如幼儿园、托管班等，避免其在道路或车辆附近玩耍。
王川
主治医师
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孩子两岁说话晚，想了解儿童语言发育迟缓的情况。患者男性1岁7个月
就诊科室：小儿保健科
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王川
主治医师
北京市朝阳区妇幼保健院
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宝宝晚上9点15开始睡觉，10点入睡，早上7点半起床，中午大约1点半到3～3点半，中途醒来后无法再次入睡，想了解原因和调理方法。
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王川
主治医师
北京市朝阳区妇幼保健院
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宝宝夜间频繁醒来，挠耳朵和脑袋，哼唧，可能与睡眠倒退或维生素D缺乏有关，需要检查排除。同时，宝宝有奶睡和抱睡的习惯，白天精神状态良好，最近12天没有增加体重。宝宝外部脑积水，正在使用鼠神经生长因子和水解脑蛋白。请问如何改善宝宝的睡眠问题？患者男性5个月18天
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王川
主治医师
北京市朝阳区妇幼保健院
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