乙肝母婴阻断,让准妈妈不再担忧

根据中华医学会肝病学分会《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》数据显示,每年约65万人死于乙型肝炎病毒感染所致的肝硬化肝癌。在我国慢性乙型肝炎患者约2000万例,乙肝高发的主要原因是家族性传播,其中以母婴垂直传播为主。母亲罹患乙肝,影响得将是两个人的一生!

我国2014年的全国乙型肝炎的流行病学调查显示,通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合阻断后,1- 4岁的幼儿表面抗原检出率是0.32%,远低于整体人群(7.18%)。

如何保证乙肝妈妈孕期安全,同时有效阻断母婴传播,这几点很关键!


一、怀孕前的监测和治疗

新婚夫妇在婚前要进行乙肝检查,无论男女任何一方患有乙肝,都应进行积极治疗。如果乙肝患者在受孕前肝功能受损严重,最好不要怀孕,应接受正规治疗,包括抗病毒和免疫调节治疗等。待肝功恢复正常,病毒复制指标转阴后,病情稳定,肝功正常半年以上,怀孕较为安全。

如有生育打算,应定期检查肝功能、HBV DNA、乙肝五项。判断是否需要启动抗病毒治疗。

对于符合抗病毒指证的患者:

1)若使用干扰素治疗的,建议干扰素停药半年后才能受孕;

2)若服用核苷(酸)类药物,但短期内不能停药,则在专科医生指导下用药。


二、孕中检测

乙肝患者怀孕后,应定期进行孕期检查,包括肝功能、血常规、B超等,了解肝脏变化情况,因此定期监测非常重要。如果肝功能出现明显异常,或出现明显的疲乏、食欲减退、尿色深黄、眼睛发黄等异常表现,应及时就医,经产科和感染科医师等共同会诊后,决定是否继续妊娠。


孕妇注射乙型肝炎免疫球蛋白不能减少母婴传播!以前有观点认为,孕妇在怀孕的第7、8、9个月的时候注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)可以预防母婴传播,这种做法其实没有依据,目前已经被淘汰,及时给新生儿注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白才是正确的重要措施。

乙肝病毒的水平越高,传染性越强,而与肝功能是不是正常无关。如果怀孕期间有肝炎活动,或者怀孕期间监测到乙肝病毒复制较高(尤其是>10的6次方时),应该在适当时候口服替比夫定或者替诺福韦等乙肝抗病毒药物,这些药物孕妇使用是安全的,不会对孕妇和胎儿产生不良影响。


三、宝宝出生后的处理

研究表明,母婴传播主要发生在围生期,因此,新生儿应在出生后12小时内(越早越好)注射乙肝免疫球蛋白,剂量100 IU,同时在不同部位接种10ug重组酵母乙肝疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗,可以大大减少感染的风险。新生儿在出生12h内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

四、HBV DNA高载量的妈妈更需要重视  

因为HBV DNA>10^6 IU/ml的乙肝妈妈,即使新生儿出生后常规进行疫苗联合免疫球蛋白,免疫阻断失败的风险还是较高的。近年来研究显示,对这部分乙肝妈妈在妊娠中后期应用抗病毒药物,可进一步降低新生儿的感染率。因此在充分知情的前提下,在专科医生的指导下可于妊娠第24-28周开始给予进行抗病毒治疗,降低HBV DNA载量,产后停药,停药后仍可母乳喂养。

参考文献

1.中国肝炎防治基金会, 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 乙型肝炎母婴阻断临床管理流程[J]. 中华肝脏病杂志, 2017, 25(4):254-256.

2.丁洋, 窦晓光. 如何实现乙型肝炎病毒母婴“零”传播?[J]. 实用肝脏病杂志, 22(01):9-10.

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王川·主治医师
王川主治医师不可处方
北京市朝阳区妇幼保健院小儿保健科
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擅长:儿童保健,生长发育评估,新生儿疾病筛查,身高促进,婴儿睡眠,营养与喂养,神经心理发育
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