体格检查精华

刘海东

心脏检查

1、视诊：

（1）心前区有无隆起（先心病）

（2）心尖搏动：正常为第五肋间，左锁骨中线内1cm，范围2cm

2、触诊：

（1）心尖搏动：（心室肥厚）

（2）震颤：

（3）心包摩擦感（心前区或3、4肋间触及）

3、叩诊：（心脏相对浊音界）

（1）顺序：先左界，后右界，从下向上，从外向内（左侧为心尖搏动外2cm开始，到第二肋间；右侧为肝上界—肺肝相对浊音界）

（2）正常值：2-3 2-3 3-4

2-3 3.5-4.5 5-6 7-9

4、听诊：逆时针（二尖瓣---肺动脉瓣---主动脉瓣---主动脉瓣第二区----三尖瓣）

（1）心率

（2）心律

（3）心音（心音分裂P150）

①第一心音：心脏收缩，为二尖瓣（早）、三尖瓣突然关闭所致，特点：低顿、强度响，时间长，心尖部最响

②第二心音：心脏舒张，为主动脉瓣（早）、肺动脉瓣突然关闭所致，特点：音调高、强度低，时间短，心底部最响

（4）额外心音：

①奔马律： A、舒张早期奔马律（室性-病理性S3）

B、舒张晚期奔马律（房性-病理性S4）

②开瓣音等

（5）心脏杂音：

①最响部位及传导：

②性质：

③程度（六级）最轻、轻度、中度（明显杂音）、响亮、很响（传导）、最响（耳）

④心动周期的时期：

⑤体位、呼吸和运动的影响

（6）心包摩擦音

周围血管症：（脉压增大）

1、水冲脉

2、枪击音

3、杜式双重杂音（股动脉可闻及舒张、收缩双重吹风样杂音）

4、毛细血管搏动症

肺部检查

1、视诊

（1）呼吸运动：胸式（女性）或腹式、吸气性呼吸困难（气管阻塞---三凹症）

（2）呼吸频率：16---18次/分（1：4）12次/分 20次/分

（3）呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸（Biots）、抑制性呼吸、叹气样呼吸

2、触诊

（1）胸廓扩张度：前：左右拇指沿两侧肋缘指向剑突，

后：第十肋间

（2）语音震颤：yi音，从上到下，从内到外

（3）胸膜摩擦感：

3、叩诊（正常为清音，肺气肿-过清音，空洞-鼓音，实音-肺炎）

（1）肺上界：自斜方肌前缘中央部向内、外叩诊，正常5cm

（2）肺前界：心脏绝对浊音界

（3）肺下界：肋骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线10肋间（活动度6-8cm）

4、听诊

（1）正常呼吸音：气管、支气管（ha）、支气管肺泡、肺泡呼吸音（fu-fu，吸气响，时间长，呼气末气流少，听不到）

（2）异常呼吸音：增强、减弱、异常支气管呼吸音（肺组织实变、压迫性肺不张、肺内大空洞）

（3）罗音：湿罗音、干罗音

（4）胸膜摩擦音

腹部查体

1、视诊

（1）外形（平坦、饱满、低平、膨隆、凹陷）

（2）运动：腹式呼吸

（3）腹壁静脉

（4）胃肠型和蠕动波

2、触诊（自左下腹逆时针方向检查，先触健康部位）

（1）腹壁紧张度（柔软）

（2）压痛、反跳痛（腹膜壁层已炎症累及）

（3）器官触诊：肝、脾、胆囊（Murphy征）

（4）腹部肿物：部位、大小、形态、质地、压痛、活动度

（5）液波震颤（3000-4000ml）

3、叩诊：大部分鼓音、实音（移动性浊音—1000ml）（膀胱叩诊：正常为耻骨以上有肠管存在，叩鼓音，病理从上向下至耻骨联合）

4、听诊：肠鸣音，正常4-5次/分，达10次/分为肠活跃，并且响亮为肠亢进，3-5分钟未听到为消失

神经查体

肌力0-5级

共济失调：

（1）指鼻试验

（2）跟-膝-胫试验

（3）轮替试验

（4）闭目难立征

病理反射（锥体束）

（1） Babinski症

（2） Oppenheim症（拇指和食指沿胫骨前缘用力自上而下）

（3） Gordon症（捏压腓肠肌）

脑膜刺激征

（1）颈强直

（2） Kernig症（正常膝关节可达135度，当伸膝受阻并疼痛与屈肌痉挛）

（3） Brudzinski症（双髋和双膝同时屈曲）

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刘海东 6 可开方

保定市第三中心医院心血管内科

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擅长：高血压、冠心病、心力衰竭、心率失常、心肌病、心脏神经症等

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