体格检查精华

心脏检查
1、 视诊:
(1) 心前区有无隆起(先心病)
(2) 心尖搏动:正常为第五肋间,左锁骨中线内1cm,范围2cm
2、 触诊:
(1) 心尖搏动:(心室肥厚)
(2) 震颤:
(3) 心包摩擦感(心前区或3、4肋间触及)
3、 叩诊:(心脏相对浊音界)
(1) 顺序:先左界,后右界,从下向上,从外向内(左侧为心尖搏动外2cm开始,到第二肋间;右侧为肝上界—肺肝相对浊音界)
(2) 正常值:2-3  2-3      3-4
              2-3   3.5-4.5   5-6   7-9
4、 听诊:逆时针(二尖瓣---肺动脉瓣---主动脉瓣---主动脉瓣第二区----三尖瓣)
(1) 心率
(2) 心律
(3) 心音(心音分裂P150)
①第一心音:心脏收缩,为二尖瓣(早)、三尖瓣突然关闭所致,特点:低顿、强度响,时间长,心尖部最响
②第二心音:心脏舒张,为主动脉瓣(早)、肺动脉瓣突然关闭所致,特点:音调高、强度低,时间短,心底部最响
(4) 额外心音:
①奔马律: A、舒张早期奔马律(室性-病理性S3)
           B、舒张晚期奔马律(房性-病理性S4)
②开瓣音等
(5) 心脏杂音:
①最响部位及传导:
②性质:
③程度(六级)最轻、轻度、中度(明显杂音)、响亮、很响(传导)、最响(耳)
④心动周期的时期:
⑤体位、呼吸和运动的影响
(6) 心包摩擦音
 
 
周围血管症:(脉压增大)
1、 水冲脉
2、 枪击音
3、 杜式双重杂音(股动脉可闻及舒张、收缩双重吹风样杂音)
4、 毛细血管搏动症
肺部检查
1、 视诊
(1) 呼吸运动:胸式(女性)或腹式、吸气性呼吸困难(气管阻塞---三凹症)
(2) 呼吸频率:16---18次/分(1:4)12次/分 20次/分
(3) 呼吸节律:潮式呼吸、间停呼吸(Biots)、抑制性呼吸、叹气样呼吸
2、 触诊
(1) 胸廓扩张度:前:左右拇指沿两侧肋缘指向剑突,
后:第十肋间
(2) 语音震颤:yi音,从上到下,从内到外
(3) 胸膜摩擦感:
3、 叩诊(正常为清音,肺气肿-过清音,空洞-鼓音,实音-肺炎
(1) 肺上界:自斜方肌前缘中央部向内、外叩诊,正常5cm
(2) 肺前界:心脏绝对浊音界
(3) 肺下界:肋骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线10肋间(活动度6-8cm)
4、 听诊
(1) 正常呼吸音:气管、支气管(ha)、支气管肺泡、肺泡呼吸音(fu-fu,吸气响,时间长,呼气末气流少,听不到)
(2) 异常呼吸音:增强、减弱、异常支气管呼吸音(肺组织实变、压迫性肺不张、肺内大空洞)
(3) 罗音:湿罗音、干罗音
(4) 胸膜摩擦音
 
 
 
腹部查体
1、 视诊
(1) 外形(平坦、饱满、低平、膨隆、凹陷)
(2) 运动:腹式呼吸
(3) 腹壁静脉
(4) 胃肠型和蠕动波
2、 触诊(自左下腹逆时针方向检查,先触健康部位)
(1) 腹壁紧张度(柔软)
(2) 压痛、反跳痛(腹膜壁层已炎症累及)
(3) 器官触诊:肝、脾、胆囊(Murphy征)
(4) 腹部肿物:部位、大小、形态、质地、压痛、活动度
(5) 液波震颤(3000-4000ml)
3、 叩诊:大部分鼓音、实音(移动性浊音—1000ml)(膀胱叩诊:正常为耻骨以上有肠管存在,叩鼓音,病理从上向下至耻骨联合)
4、 听诊:肠鸣音,正常4-5次/分,达10次/分为肠活跃,并且响亮为肠亢进,3-5分钟未听到为消失
 
 
 
 
神经查体
肌力0-5级
(1) 指鼻试验
(2) 跟-膝-胫试验
(3) 轮替试验
(4) 闭目难立征
病理反射(锥体束)
(1) Babinski症
(2) Oppenheim症(拇指和食指沿胫骨前缘用力自上而下)
(3) Gordon症(捏压腓肠肌)
脑膜刺激征
(1) 颈强直
(2) Kernig症(正常膝关节可达135度,当伸膝受阻并疼痛与屈肌痉挛)
(3) Brudzinski症(双髋和双膝同时屈曲)
参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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刘海东·副主任医师
刘海东副主任医师可处方
保定市第三中心医院心血管内科
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擅长:高血压、冠心病、心力衰竭、心率失常、心肌病、心脏神经症等
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