夜深人静，孩子房间传来如雷响声的原因

为什么小朋友小小年纪就鼾声大如雷？为什么小朋友睡觉时候总张着嘴呼吸？为什么感觉小朋友的嘴型越来越突出？这一切的罪魁祸首极有可能是阻塞性睡眠呼吸暂停。今天我们就来分享一下阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关知识：

一 什么是阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）是上呼气道受阻所引起的睡眠障碍即喉咙附近的软组织松弛而造成上呼吸道阻塞，呼吸道收窄导致睡眠时呼吸暂停。是最常见的儿童睡眠呼吸障碍类型，儿童发病率为 2%-5%，可发生于各个年龄段的儿童，其中以 2-8 岁的儿童居多，该年龄段儿童扁桃体和腺样体肥大所占的上气道体积比例达到最大。

二 哪些儿童容易患病

• （1）性别，男孩较女孩发病率高。
• （2）种族，黑人 OSAHS 的发病率相对其他人种较高；
• （3）阻塞性睡眠呼吸暂停家族史；
• （4）肥胖；
• （5）变应性鼻炎；
• （6）扁桃体肥大；（儿童最常见病因）
• （7）21-三体综合征；普拉德-威利综合征；
• （8）神经肌肉功能障碍；
• （9）脊髓脊膜膨出；
• （10）颅面部畸形，如软骨发育不全和 Pierre Robin 系列畸形等。

三 阻塞性睡眠呼吸暂停的危害

• 1 发育不良
• 肥胖是 OSAHS 的高危因素，同时 OSAHS 也会导致肥胖。儿童面部解剖结构改变，如腺样体面容（肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭）、面中部发育不全，小颌和下颌后移，长期胸腔负压增加，可引起儿童胸廓发育畸形。
• 2 神经认知损伤
• 主要表现为学习障碍、注意力不集中、多动、攻击性强、白天嗜睡、抑郁和夜间遗尿等。
• 3 代谢改变
• 机体内的许多内分泌激素，如生长激素、胰岛素、儿茶酚胺、雄性激素等都和睡眠相关。如 OSA 患者睾酮分泌减少，加之快速动眼睡眠期减少等因素会造成性器官神经末梢的损害，引起成年后性欲减退、阳痿等性功能障碍。
• 心血管疾病：低氧血症可能会引起内皮功能损害、肺动脉生理性收缩，进一步发展为肺动脉高压、肺心病和心功能衰竭，甚至引起猝死。

四 临床表现

每周至少 3 晚频繁打鼾（这是最普遍的症状，但部分儿童睡眠过程中并不打鼾），夜间睡觉呼吸费力，张口呼吸或呼吸暂停，夜间遗尿、睡觉时颈部过伸、发绀，清醒时头痛，白天嗜睡、注意力不集中或多动，学习成绩下降。

如有上述表现需进一步到医院专业评估，常见检查见下一点。

五 诊断标准以及检查手段

常用的检查手段有：

• 1.睡眠检测：夜间多导睡眠监测（PSG）（金标准）、日 间 小 睡 动 态 多 导 睡 眠 监 测 （ Nap PSGs）、家用睡眠呼吸监测（HPR）
• 2.影像学检查
• 3.夜间血氧饱和度监测

六 治疗

• 1 手术治疗
• 最为有效，唯一能根治的治疗。扁桃体腺样体肥大是 OSA 患儿最主要的病因，尤其是 2-8 岁儿童。因此扁桃体腺样体切除术是治疗儿童 OSAHS 最主要的手术方式。
• 2 药物治疗
• 目前尚未有有效的药物，但对鼻过敏治疗可缓解 OSA 症状。
• 3 仪器治疗
• 如持续性正压呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP），但由于携带不便，并且长期使用可能导致皮肤损伤或逐渐面部塌陷扁平等，较少患者使用。
• 4 其他
• 减肥，口腔矫治、畸齿矫正和快速上颌扩大术。

参考文献：

1.徐佩茹, 阿布来提·阿不都哈尔, 扎依旦·艾力. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断新进展 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2017,32( 16 ): 1214-1217. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.16.004