医生的故事+赠人玫瑰手有余香
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王芳芳
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加入京东医生已经两个多月了，利用闲暇的时间，在京东互联网医院接诊了很多患者，让我感触颇深的就是：帮助了别人的同时，也让自己感觉到快乐！
在京东互联网医院线上接诊过程中，遇到了很多各种各样的病人 ，有的是可爱的病人，有的比较着急，有的直率爽快，有的是比较有礼貌！对于这些患者，我都比较耐心，虽然有时候会被一些无厘头的问题弄的哭笑不得，或者一些患者不停的追问偶尔有点烦，但是大部分时间，还是感觉，赠人玫瑰手有余香！帮助别人的同时，我自己也感觉到了快乐！
我印象最深刻的是，在圣诞节的那天有一个小姑娘向我咨询脸部皮肤的问题，说前几天跟男朋友吵架了，然后很气愤，伤心欲绝，自己闷在房间里哭了好几天，以泪洗面，随后脸部长了很多疹子！问我怎么办？我首先对她进行情绪上面的安慰和疏导，然后再针对脸部问题进行针对性的治疗建议！前后有半小时吧，最后结束时她跟我发了一个大大拥抱的表情包，然后对我说：merry Christmas!
当时把这个聊天截图保存下来留作纪念了，但无奈后面不小心删除了！其实圣诞节那天我本身也因为一些事情心里不开心，正是郁闷的时候，但是通过接诊了这位失恋的患者，帮助了她，并且得到她的感谢，就仿佛自己也一下子被自愈了，又重新获得了信心！有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，才是我们医生在做的事情，无论线上还是线下的诊疗！
今年大年三十值班，本来是排了别的医生值班，但是那个医生是外地人，而我是本地人，我就跟他换了班，我来值大年三十的班！今年的年夜饭，我爸妈肯定还会做一大桌子的菜，送到医院给我吃的时候还会是热气腾腾的！
2021年的愿望是希望新冠疫情防控能取得全面胜利，我的生活明朗，万物可爱！新的一年成为更好的自己，过更幸福的生活！
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王芳芳
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文章 安眠药中毒
一、二、三、四、五…数羊数星星…在床上翻来覆去地改变体位，还是无法入睡，相信很多人都有过失眠的痛苦，特别是现在生活节奏快，压力大，据报，道超过 90%的成年人都有过失眠的经历，在成人中符合失眠症诊断标准者在 10%～15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续 10 年以上。 治疗失眠，有人寻求于心理行为治疗，但目前国内从事心理行为治疗的专业人员比较稀少，大部分长期失眠的人还是依赖服用安眠药帮助入眠。在心理受到刺激而情绪崩溃时，安眠药就成为了自杀易得的药物。 在急诊科，因为患者轻生，过量服用安眠药中毒就诊的不计其数， 那么急性安眠药物中毒应该如何抢救呢？ 一、详细的询问病史，询问安眠药物名称、服用的剂量、服用的时间。 二、评估患者的意识状态，对于神志清楚的，可以催吐、洗胃后观察，根据安眠药的毒性选择后续治疗，可以选择继续观察，若毒性强、剂量大、后期引起神志改变、担心引起肝肾损害，需进行血液灌流。 三、对于重型的安眠药中毒（其临床表现精神错乱、谵妄、昏迷、抽搐），应该快速抢救： 快速洗胃导泻利尿清除毒物，入院后取左侧卧位、立即洗胃，需反复进行，直至洗出的液体变清亮、无味为止，洗胃完毕后可酌情给予硫酸镁导泻及速尿，加速毒物排出。 立即行床边血液灌流，完善相关检查后，做好灌流前准备，预充管路及灌流装置、并做好排气工作。行股静脉单针双腔管置管，给予全身肝素化，立即行床边血液灌流，时间 2-3 小时，根据病人情况决定血液灌流天数。 对症支持治疗，保持呼吸道通畅，氧气吸入，出现呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。 护理注意事项，患者绝对卧床休息，昏迷时取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；做血液灌流时预防治疗过程中的空气栓塞、凝血、出血等并发症。 医患沟通，患者清醒后，应注意患者心理问题，关心、体贴患者，鼓励患者说出心里话，积极鼓励患者保持乐观心态。 王芳芳 江西省人民医院
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文章 急性酒精中毒
生活中，我们或多或少会沾点酒，无论是借酒消愁、应酬还是自家小酌，都应该掌握一个度，不能喝上头。但是总有一些人因为酒精中毒被送入医院，特别是逢年过节的时候，也是急诊科最忙的时候。很多人会不解，我不就是喝醉酒吗？为什么医生给我开那么多检查呢？外行看热闹，内行看门道，酒精中毒很可能“一醉不醒”，下面我们讲一下酒精中毒那些事儿。 酒精中毒是指由于短时间摄入了大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。 急性酒精中毒的诊断包括： 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。这个过量就因人而异，有的人酒量很好，“千杯不醉”，有的人酒量不那么好，可能一杯就醉。 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者： 表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等； 感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视； 出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多 11mmol/L(50mg/dL )。 急性酒精中毒的临床分度包括： 轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 中度：处于昏睡或昏迷状态或 Glasgow 昏迷评分大于 5 分小于等于 8 分。 重度：处于昏迷状态 Glasgow 评分等于小于 5 分。 对于轻症的患者我们可以居家观察或者使用促醒剂，如常用的纳洛酮，加护胃药。对于中、重度患者可能发生醉酒意外而死亡，所以我们需要注意以下事项： 误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。饮酒者胃内往往存有大量的食物，呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎，在急诊工作中，常常发现一些来院前已经死亡的醉酒病例，在心肺复苏时，常从气管内吸出大量呕吐物，多数是由于误吸所致。醉酒患者一定不能仰卧位；头一定要偏向一侧，防止呕吐物进入气管。必要时洗胃，行肺部 CT 检查评估肺部情况。对于昏迷患者，需及时收住 ICU。 酒精中毒的病人要注意查末梢血糖，特别是对于肝病、糖尿病患者，应警惕酒精性低血糖症。 行心电图检查，心电图检查是急性酒精中毒必作检查之一，特别是对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，饮酒容易诱发急性心肌梗死，而且很多昏睡的酒精中毒的病人发现隐匿性的心肌梗死，可以表现为无任何症状，此时一份心电图可能至关重要。 注意腹部查体，酒精中毒昏迷的病人要注意触诊、叩诊膀胱，如果膀胱充盈，需要导尿，以免发生膀胱破裂。 酒精中毒的病人容易脑出血，对于长时间不清醒的病人需要检查病理征，必要时行颅脑 CT 平扫。 预防低体温，酒精可造成血管扩张，身体散热增加，且导致思维迟缓或减少判断力，尤其在寒冷的环境下，容易造成低体温，使机体出现高凝状态、高血糖、心律失常，造成意外死亡，所以要注意保暖。 注意双硫仑样反应，俗话说：头孢配酒，说走就走。指的是在服用头孢类抗生素期间，不能饮酒，因为服用头孢类药物后接触酒精，会使得体内的乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象，又称双硫醒反应。 饮酒可导致急性胰腺炎的发作，因此酒精中毒的患者必须要查血清淀粉酶。在西方国家，酒精中毒是诱发急性和慢性胰腺炎的主要因素。 酒驾后车祸外伤，酒驾引起的车祸外伤病人是急诊外科的“常客”，据统计，约占外伤病人的 30%-50%。 花半开最美，酒微醉堪佳。适度的饮酒有益身心，但切忌纵酒过度，让酒精成为害人害己的罪魁祸首！
王芳芳
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文章 谈之色变的梅毒对孕妇和孩子的影响
梅毒作为经典的性病之一，在古代就有“花柳病”、“杨梅疮”“霉疮”之称，以前在大街的电线杆上，经常可以看到贴的关于梅毒的小广告，令人谈梅色变，那么我们来聊聊梅毒到底有多毒？谈之色变的梅毒对孕妇和孩子有什么影响呢？ 首先，得了梅毒有哪些症状呢？约三分之二的梅毒患者是没有全身症状的，大部分梅毒患者的外观跟健康人几乎没有区别，我们称之为隐性梅毒，流行病学显示，约75%的梅毒患者为隐性梅毒，同时也是人群中最为重要的传染源。早期梅毒的一期梅毒患者主要表现在躯干、四肢或者生殖器官或者性接触部位出现斑疹、斑丘疹、丘疹样或者溃疡状、不痛不痒的皮疹，经过一段时间，即使没有经过治疗也可能自然治愈。但是即使没有皮肤的表现或者皮肤表现自愈了，这种假象的背后是：梅毒螺旋体正在悄无声息的侵蚀患者的脑部神经系统、心脏、骨骼等组织器官。梅毒侵犯了大脑，可以引起患者的精神错乱、失明、失聪、痴呆等一些神经系统表现；还会表现为梅毒性脱发、口腔溃疡、骨关节等损害。 其次从检验报告上怎么判断是不是得了梅毒呢？在暗视野显微镜检查中早期梅毒皮肤黏膜损害处渗出物可查到活动的梅毒螺旋体；血清学需要检查两个抗体：一个叫梅毒的特异性抗体，通常用TPPA来表示（另外一个检查项目是TPHA，和TPPA的意义是一样的），还有一个梅毒的非特异性抗体，通常用RPR表示（有的医院可能用TRUST检查法，和RPR的意义是一样的）。那么血液里面查到TPPA或者RPR的抗体就是得了梅毒吗？这个不一定。只要得过梅毒，TPPA就是阳性的，但不能说明现在正在得梅毒。而RPR如果是阳性的，通常表示现在很可能有梅毒的感染。另外，除了看抗体是否阳性，还要看抗体滴度的高低。TPPA和RPR两个梅毒抗体都有滴度，但TPPA的滴度没有什么意义。根据RPR的滴度才能够判断梅毒的严重程度，RPR滴度越高病情越严重，滴度越低病情越轻；通过RPR滴度的变化还能判断疗效和疾病的转危情况，也就是在经过正规的治疗后，梅毒有没有好转，好转到什么程度，都可以根据RPR的滴度来评估。RPR的滴度是以1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……来表示的。这是什么意思呢？查RPR滴度的时候，首先用没有经过任何稀释、原倍的血清来做，如果结果是阳性，就用1:1来表示。接下来会把血清稀释一倍，也就是用原来1/2的浓度再进行检测，如果是阳性，就用1:2表示；如果1:2还是阳性，就再稀释一倍，变成1:4；依此类推。稀释的倍数越多，RPR滴度就越高，说明稀释了很多倍以后还能检测出阳性，所以可以用RPR的滴度来表示梅毒的严重程度。 那么，一旦孕妇确诊了梅毒，胎儿就不能留了吗？如果继续怀孕，梅毒可能会对胎儿造成什么影响？大多数情况下，梅毒螺旋体存在血液里面，而怀孕期间，母体和胎儿的血是相通的，梅毒螺旋体可以通过胎盘，使胎儿感染先天性梅毒，所以一旦发现了妊娠梅毒，必须及时正规治疗，如果不治疗，可能会出现死胎、流产、早产，另外，宫内感染梅毒还可能影响胎儿的发育，有的孩子出生就会有肝功能异常。 还有人问：什么是先天性梅毒？先天性梅毒包括两种情况，第一种，怀孕期间母亲将梅毒感染给了胎儿；第二种，在分娩的时候被感染的。如果怀孕的时候确诊了梅毒，母亲的梅毒滴度比较高，传染性比较强，又没有经过阻断治疗，那么生出来的孩子肯定是先天性梅毒儿。但是如果经过了正规治疗，阻断了母子传播途径，孩子就不会得先天性梅毒，而会从母体获得更多的梅毒抗体，所以出生的孩子TPPA阳性。怀孕期间查出来梅毒，对孕妇的健康有什么影响？梅毒的症状会不会加重？还能不能自然顺产或者母乳喂养？这也是大家关心的问题。对于梅毒，无论是一期的硬下疳、二期的梅毒疹、还是三期的梅毒多器官系统表现，孕妇和非孕妇都没有太明显的区别，临床中，也没有发现孕妇的症状会比非孕妇的严重。另外，只要在怀孕期间，经过正规治疗，梅毒螺旋体滴度的指标逐渐下降，达到了比较稳定的低水平，就可以正常分娩，选择自然顺产或者剖宫产都可以。产后能否哺乳，也需要根据RPR滴度以及治疗的情况来考虑，如果经过正规治疗，目前的梅毒滴度很低，母乳喂养也是安全的。
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文章 皮肤上的“菜花”尖锐湿疣与怀孕
有一种小菜花喜欢开在人们的皮肤上，医学上称为“尖锐湿疣”，尖锐湿疣是一种主要由人乳头状瘤病毒感染引起的皮肤粘膜病，和不洁性交有关，又称性病性疣，常发生于人体湿润而湿暖的部位，如妇女的外阴、肛门甚至阴道、宫颈、尿道等处。男性也同样可得此病。 根据流行病学显示，尖锐湿疣常常发生于以下情况：有多性伴侣、不安全性行为、性伴侣感染者，此外，还可能发生于曾经与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史和母亲为HPV感染者的新生儿身上。得了尖锐湿疣有哪些表现呢？首先，尖锐湿疣一般不立即发病，而是在感染了病毒后一个月或更长时间，甚至八个月后才显现症状，并常和其他传播疾病相连。尖锐湿疣最初只有针头至绿豆大小的丘疹，随后逐渐增大，越来越多，有时因为只是一个逐渐变大，从丘疹状逐渐变为乳头状、菜花状、鸡冠状，色泽可逐渐变深，粉红至深红（非角化性皮损）、灰白（严重角化性皮损）、棕黑（色素沉着性皮损），当身体免疫功能低下，可能会发生巨大型尖锐湿疣。一旦发现尖锐湿疣，要尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围的感染，减少复发，患者6个月内所有性伴侣都应接受筛查。 此外，在妊娠期，因性激素刺激，尖锐湿疣会迅速增大、增多。它可通过产道垂直传染胎儿，引起新生儿喉头乳头瘤或外阴尖锐湿疣。所以，患有尖锐湿疣的妇女，最好治愈后再怀孕。 还有人会问，如果在怀孕期间查出来尖锐湿疣怎么办呢？对于在妊娠过程中发生此病者，治疗时要考虑到不能影响胎儿的健全发育,最好不用药。小的尖锐湿疣可采用冷冻治疗，大的可以采用激光治疗。激光治疗出血少，不易感染，病变处易愈合，不留瘢痕，治愈率高。 妊娠合并尖锐湿疣的孕妇需要剖宫产吗？目前对于剖宫产能否预防婴幼儿呼吸道乳头病仍不清楚，因此妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产的指征。
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