常焦虑，肠易激

肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，而无器质性病变的常见功能性肠病。腹痛与排便相关，多在排便后改善。

常见病因

• 具体病因和机制尚未明确，可能与以下因素有关：
• 胃肠动力学异常：患者对各种生理性和非生理性刺激的动力学反应过强，并呈反复发作过程。
• 内脏感觉异常：患者对肠道充盈扩张、肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强，易产生腹胀、腹痛。
• 肠道感染治愈后：其发病与感染的严重性及应用抗生素时间有一定相关性。
• 胃肠道激素：胃肠道肽类激素如缩胆囊素等可能与肠易激综合征相关。
• 精神心理障碍：研究显示此类患者焦虑、抑郁评分高于正常人，应激事件发生频率也高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。

高风险人群

• 中青年女性：在我国的患者以中青年居多，女性多于男性，可能与女性易受精神心理因素影响有关。
• 精神压力大者：由于精神心理因素与肠易激综合征密切相关，患者焦虑、抑郁评分高于正常人，可能诱发或加重患者症状。

典型症状

• 腹痛或腹部不适：几乎所有患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，多见于下腹和左下腹，排便或排气后缓解。
• 腹泻：持续性或间歇性腹泻、粪量少、糊状、含大量黏液，但无脓血。一般夜间不出现，部分患者可因进食诱发腹泻，次数少者 3-5 次，多者可达十余次。
• 便秘：患者排便困难、大便干结、量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。

其他症状

消化不良、胃灼热、反流、呕吐等。

并发症状

• 消化不良：患者可出现餐后胀饱症状，即食物长时间存留于胃内引起的不适感、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等。
• 胃食管反流：典型症状为烧心，即位于胸骨后的不适感或灼痛；反流，即胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
• 肠外症状：患者可出现乏力、尿频、尿急、失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等症状。

辅助检查

• 实验室检查：进行血常规、尿常规、便常规、粪便隐血检查、血脂、血糖、肝功能、肾功能、血沉、甲状腺功能等，排除器质性病变。
• 病原学检查：采集粪便进行细菌培养，除外肠道感染性疾病的可能。粪便采集应在应用抗菌药物之前进行，排便后立即取材，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。
• 结肠镜检查：对于年龄 40 岁以上患者，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、肿瘤性疾病等。
• 腹部 CT 和腹部超声检查：空腹时进行检查，用来排除其他腹部疾病。

鉴别判断

• 乳糖不耐受症：乳糖不耐受症是由于患者的乳糖酶活性降低、缺乏甚至缺失，导致进入肠道的乳糖吸收不良而出现腹泻、腹胀、腹痛等消化系统症状，多因食用大量乳制品引起。
• 溃疡性结肠炎：有发热、脓血便等异常表现，经 X 线钡剂造影或结肠镜检查可以鉴别。
• 甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症，都会出现排便习惯及性状改变，进行甲状腺功能及超声检查可以鉴别。
• 功能性便秘：功能性便秘时由胃肠道蠕动减弱及肠道不协调运动引起，胃肠道结构无异常，多见于 60 岁及以上女性人群。而肠易激综合征有反复发作的腹痛或腹部不适，且肚痛与排便、大便性状和次数相关。

肠易激综合征治疗的重点在于改善症状、提高生活质量、消除因疾病产生的心理顾虑。

药物治疗

常见药物：东莨菪碱、匹维溴铵、曲美布汀、地芬诺酯、洛哌丁胺、蒙脱石散、聚乙二醇、乳果糖、阿洛司琼、双歧杆菌、乳酸杆菌等

• 解痉药：抗胆碱药物、钙离子拮抗剂、外周阿片受体拮抗剂可以作为缓解腹痛的对症治疗。
• 止泻药：较重者可以使用地芬诺酯、洛哌丁胺，止泻效果好。较轻者可以使用吸附止泻药，如蒙脱石散。
• 泻药：对便秘型患者可酌情使用作用温和的泻药，以减少不良反应和药物依赖性。
• 动力感觉调节剂： 5-羟色胺受体拮抗剂阿洛司琼，可以缓解女性肠易激综合征腹泻型患者的疼痛、排便急迫感和排便频率。但应警惕不良反应，如缺血性肠炎等。
• 抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。
• 肠道微生态制剂：可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定效果。

心理治疗

• 认知行为疗法：采用 CBT 培养积极思维方式，可以更好的缓解肠易激综合征症状，改善焦虑和消极思维，提高生活质量；正念减压疗法可缓解患者症状。
• 其他：如心理疗法、催眠疗法、放松疗法、冥想疗法、生物反馈疗法等。

中医治疗

中医辨证认为肠易激综合征是肝郁脾虚所致，治疗以疏肝解郁、健脾行气为主，具体治疗需在医生指导下进行。

其他治疗

特定的碳水化合物摄入与肠易激综合征相关，可采用排除性饮食疗法确定引起症状的食物，制定个体化的食谱。

治疗后预后一般较好，大多患者在 1 年内症状消失。腹部症状持续的患者、有严重心理障碍患者、病程长、既往有手术史者预后较差。

• 规律饮食，不暴饮暴食，避免吃油腻、生冷、高敏的食物。
• 在自身可接受的强度下适量运动，可以进行慢跑等有氧运动。
• 保持心情愉悦、减少压力，如果有抑郁、焦虑等问题需要及时治疗。