家庭医生科普之胰岛素

糖尿病是一类以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，其可分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）。目前降糖药物主要有 9 大类，包括口服类药物和注射类药物，口服类降糖药物包括二甲双胍、磺脲类药物（SU）、格列奈类药物（GLN）、α-糖苷酶抑制剂（AGI）、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、钠-葡萄糖共转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂、二肽基肽酶 IV（DPP-4）抑制剂，注射类降糖药物主要包括胰岛素、胰高糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂。

胰岛素制剂

胰岛素包括短效/速效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素，其中长效/超长效和中效胰岛素（或类似物）作为基础胰岛素使用，短效/速效胰岛素作为餐时胰岛素使用。

基础胰岛素主要包括中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素，NPH）、长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素，PZI）、长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）及超长效胰岛素（德谷胰岛素）。口服类药物二甲双胍、SU、GLN、AGI、TZDs、SGLT-2 抑制剂、DPP-4 抑制剂，均可与基础胰岛素联用；注射类药物 GLP-1 受体激动剂，可与基础胰岛素联用；基础胰岛素可与餐时胰岛素联用。

基础胰岛素联用口服降糖药物适于

• ①高血糖（FPG>11.1mmol/L 或 HbA1c >9%）或伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 者。
• ②≥1 种口服降糖药物规范治疗 3 个月以上 HbA1c 仍未达标者。
• ③预混胰岛素治疗（＜50U/d）血糖控制不佳，或频繁发作低血糖，或对每日 2 次预混胰岛素注射依从性差者。

基础胰岛素联用 GLP-1 受体激动剂适于

• ①接受基础胰岛素（±口服降糖药物）规范治疗 3 个月以上者，若 HbA1c 仍不达标，可加用 GLP-1 受体激动剂，能进一步改善血糖，并在不增加低血糖风险的情况下改善体重。
• ②长效 GLP-1 受体激动剂控制 FPG 作用较强，短效 GLP-1 受体激动剂控制餐后血糖（PPG）作用较强。

基础胰岛素联用餐时胰岛素适于

• ①HbA1c>9.0%或 FPG>11.0mmol/L，伴或不伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 者；高血糖伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 者。
• ②需短时间内纠正高血糖者。
• ③基础胰岛素联合口服降糖药物和/或 GLP-1 受体激动剂规范治疗 3 个月以上，FPG 已达标，但 HbA1c 仍未达标者。
• ④口服降糖药物联合基础胰岛素治疗，基础胰岛素剂量较大（>0.5 U·kg-1·d-1），但 HbA1c 仍未达标者。
• ⑤多次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳者；多次预混胰岛素治疗，血糖波动较大者。