家庭医生科普之胰岛素

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
主治医师王存孝
王存孝,主治医师,广州市天河区林和街道社区卫生服务中心,全科

糖尿病是一类以高血糖为特征的慢性代谢性疾病,其可分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM)。目前降糖药物主要有 9 大类,包括口服类药物和注射类药物,口服类降糖药物包括二甲双胍、磺脲类药物(SU)、格列奈类药物(GLN)、α-糖苷酶抑制剂(AGI)、噻唑烷二酮类药物(TZDs)、钠-葡萄糖共转运蛋白 2(SGLT-2)抑制剂、二肽基肽酶 IV(DPP-4)抑制剂,注射类降糖药物主要包括胰岛素、胰高糖素样肽 1(GLP-1)受体激动剂。

胰岛素制剂

胰岛素包括短效/速效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素,其中长效/超长效和中效胰岛素(或类似物)作为基础胰岛素使用,短效/速效胰岛素作为餐时胰岛素使用。

基础胰岛素主要包括中效胰岛素(中性鱼精蛋白锌胰岛素,NPH)、长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素,PZI)、长效人胰岛素类似物(甘精胰岛素、地特胰岛素)及超长效胰岛素(德谷胰岛素)。口服类药物二甲双胍、SU、GLN、AGI、TZDs、SGLT-2 抑制剂、DPP-4 抑制剂,均可与基础胰岛素联用;注射类药物 GLP-1 受体激动剂,可与基础胰岛素联用;基础胰岛素可与餐时胰岛素联用。

基础胰岛素联用口服降糖药物适于

  • ①高血糖(FPG>11.1mmol/L 或 HbA1c >9%)或伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 者。
  • ②≥1 种口服降糖药物规范治疗 3 个月以上 HbA1c 仍未达标者。
  • ③预混胰岛素治疗(<50U/d)血糖控制不佳,或频繁发作低血糖,或对每日 2 次预混胰岛素注射依从性差者。

基础胰岛素联用 GLP-1 受体激动剂适于

  • ①接受基础胰岛素(±口服降糖药物)规范治疗 3 个月以上者,若 HbA1c 仍不达标,可加用 GLP-1 受体激动剂,能进一步改善血糖,并在不增加低血糖风险的情况下改善体重。
  • ②长效 GLP-1 受体激动剂控制 FPG 作用较强,短效 GLP-1 受体激动剂控制餐后血糖(PPG)作用较强。

基础胰岛素联用餐时胰岛素适于

  • ①HbA1c>9.0%或 FPG>11.0mmol/L,伴或不伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 者;高血糖伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 者。
  • ②需短时间内纠正高血糖者。
  • ③基础胰岛素联合口服降糖药物和/或 GLP-1 受体激动剂规范治疗 3 个月以上,FPG 已达标,但 HbA1c 仍未达标者。
  • ④口服降糖药物联合基础胰岛素治疗,基础胰岛素剂量较大(>0.5 U·kg-1·d-1),但 HbA1c 仍未达标者。
  • ⑤多次预混胰岛素治疗,血糖控制不佳者;多次预混胰岛素治疗,血糖波动较大者。
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
广告图片 关闭icon
0
0
0