浅谈高尿酸血症

高尿酸血症是由尿酸盐生成过量和(或)肾脏尿酸排泄减少而引起的常见疾病。尿酸是人体嘌呤化合物的最终代谢物，嘌呤代谢异常会引起高尿酸血症。

常见病因

• 尿酸生成过多：与食物中的嘌呤含量相关。富含嘌呤的食物包括动物肝脏、肾脏、凤尾鱼等；机体内源性嘌呤产生过多同样可以引起尿酸升高。
• 尿酸排泄减少：尿酸约 2/3 通过肾脏排泄，其余 1/3 通过肠道、胆道等肾外途径排泄。约 90％持续高尿酸血症的患者存在肾脏处理尿酸的缺陷，因而表现为尿酸排泄减少。某些药物或物质可使尿酸经肾小管重吸收增加。过量饮酒可以导致高尿酸血症。

高危因素

• 高嘌呤饮食、肥胖、使用某些药物、长期饮酒等。

高风险人群

• 高嘌呤饮食人群：如果长时间食用动物肝脏、肾脏等食物，会引起本病的发生。
• 肥胖及缺乏运动的人：长时间处在肥胖的状态或者缺乏运动，容易导致代谢功能异常。
• 长期饮酒的人：长期饮酒会导致尿酸偏高，引发疾病。
• 有痛风家族史的人：该疾病存在一定遗传因素，所以有家族史的人群更容易患病。

典型症状

高尿酸血症通常没有典型症状，多数患者仅在抽血检查时发现。比较严重的患者可能表现出关节炎、痛风等症状。

关节炎、痛风

关节炎、痛风可能导致患者的关节出现红肿变形、疼痛、怕冷等，好发部位是单侧趾及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、指等关节。

其他症状

少数患者可出现痛风，表现为关节疼痛，可伴有关节红、肿、皮温升高等。

并发症状

• 痛风性关节炎：急性期疼痛明显，多在夜间突然发病，关节部位红、肿、热、压痛，可伴有全身无力、发热、头痛等症状，持续进展可引起关节变形。
• 尿毒症：痛风性肾病可引起肾脏损害，严重者可导致尿毒症，典型症状为水肿、疲乏、食欲不振等。

辅助检查

• 体格检查：通过视诊和触诊观察局部有无红肿、破溃或痛风石等。
• 影像学检查：如 X 线、B 超、CT、磁共振检查等，有助于明确诊断。
• 实验室检查：包括血尿酸、尿液尿酸测定，以及滑囊液或痛风石内容物检查，对高尿酸血症的用药有指导作用。

鉴别判断

• 类风湿关节炎：青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显。血尿酸不高，类风湿因子阳性，可通过血尿酸检查以及临床症状的不同进行鉴别。
• 肾石病：高尿酸血症或不典型痛风可以肾结石为最先表现，继发性高尿酸血症尿路结石的发生率更高。纯尿酸结石能被 X 线透过而不显影，所以对尿路平片阴性而 B 超阳性的肾结石患者，应常规检查血尿酸并分析结石的性质。

治疗原则

积极控制高尿酸血症，通过调整生活方式和药物治疗。

一般治疗

轻度原发性高尿酸血症一般不需要药物治疗，只需严格控制饮食，并养成良好的生活习惯。另外，患者还应严格禁酒，严格控制摄入动物内脏等高嘌呤的食物，建议每天多饮水以促进尿酸的排泄；重症患者一般需要通过药物进行治疗，以控制血尿酸的水平。

药物治疗

• 常见药物：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇、非布司他
• 排尿酸药：苯溴马隆、丙磺舒，应用此类药物时，需碱化尿液，注意监测肝、肾功能。
• 抑制尿酸生成药：别嘌醇、非布司他，服用此类药物时需要多饮水，以碱化尿液。
• 碱性药物：碳酸氢钠，常在尿 pH 值＜6.0 时应用，可使尿酸更多的溶解于尿液，从肾脏排出。
• 新型降尿酸药：包括拉布立酶、普瑞凯希，通过催化尿酸氧化，促进肾脏排泄。

手术治疗

必要时可以剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗。

中医治疗

应在医生指导下辩证选方，适当应用山慈菇、土茯苓、大黄、车前子、薏米仁、仓术、金钱草、葛根等药材，辅助降低血尿酸水平。

其他治疗

高尿酸血症通常与高血压、高脂血症、肥胖症、2 型糖尿病等同时出现，应积极治疗。降压药应选择氯沙坦或氨氯地平，降脂药选择非诺贝特或阿托伐他汀等。合并慢性肾病者，使用肾功能影响较小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。

预后

高尿酸血症属于终身性疾病，临床上主要以缓解症状为目的。如果患者经过专业积极的治疗，并且没有出现肾功能损害、关节畸形等并发症，一般预后较好，可维持正常的生活和工作；如果患者治疗不积极或症状加重出现了并发症，则预后较差，会严重影响患者的生活质量。