高尿酸血症迟迟不好转、病情反复？可能是做错了这件事……

关节畸形，疼痛反复，痛风老不好。

 

有的吃药，有的忌口，尿酸还是高。

 

控制尿酸，难也不难，今天这篇推文就帮助你认清尿酸控制治疗路上的坑，实现尿酸早控制、早达标。

 

降尿酸治疗，别随便停

 

药物治疗的作用

 

● 控制尿酸的生成

 

黄嘌呤氧化酶是体内尿酸生成的关键酶，可将黄嘌呤转化为尿酸。

 

 

别嘌醇类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成；非布司他通过与黄嘌呤氧化酶形成稳定的复合物，抑制其活性，减少尿酸的生成。

 

● 促进尿酸排泄

 

尿酸在肾小管的重吸收是通过尿酸转运蛋白1（URAT1）进行的。

 

苯溴马隆通过抑制URAT1的功能，减少尿酸重新吸收，增加尿酸的排泄。

 

随便停药的后果

 

尿酸治疗是一个兼生活习惯调整和长期用药的过程，但总有人——

 

● 急性痛风停止发作了就停药

 

急性痛风停止发作可能是激素类药物抗炎反应的效果，尿酸水平并没达到管控标准。

 

 

即使尿酸下降，发作停止就停药会导致尿酸迅速回升，痛风反复发作。

 

● 痛风石消失了就停药

 

肉眼可见的痛风石消失，并不代表尿酸盐结晶完全溶解。只有通过肌骨超声等方式，才能评估微小尿酸盐结晶是否存在。

 

如尿酸盐结晶未完全溶解，随意停药将会导致尿酸盐结晶继续迅速沉积，痛风再次发作。

 

● 尿酸水平下降就停药

 

对于存在不同合并症的人群，尿酸控制目标其实是不一致的：

 

 

因此，尿酸下降不等同于尿酸「达标」，更不等同于「长期达标」，各类人群的达标目标也不一致。

 

随意停药会导致尿酸水平反弹，或者长期处于目标线以上而不自知，增加心脑血管疾病、肾病等发生风险。

 

疼了才吃药？

 

高尿酸血症是全身性的疾病，痛风只是高尿酸血症在关节或软组织中，沉积并引发炎症反应的表现。

 

除此之外，尿酸对其它器官和临床疾病都有很多不利影响。

 

 

因此，即使没有关节疼痛的表现，悄悄升高的尿酸对健康的全方位损害不会缺席。

 

控制好尿酸对于全身各脏器的健康具有重要影响，即使不疼，也要积极控制沉默飙高的尿酸。

 

这些事也会导致病情失控

 

只吃药不忌口

 

尿酸的产生包括内源性和外源性。

 

每日的饮食习惯对于外源性尿酸的产生，具有重要影响，如果以为吃了药就万事大吉了，那是完全的误区。

 

错误的饮食习惯会导致尿酸难降、药物难减。

 

1. 爱吃红肉：尤其是动物内脏、香肠等肉制品，尿酸含量丰富，应严格限制摄入。

2. 爱吃海鲜：贝壳类及其它海鲜制品尿酸含量高，鱼皮和脂肪丰富的鱼类也富含尿酸。

3. 喝酒：酒精会增加尿酸生成，特别是啤酒和烈性酒。

4. 含糖饮料：果糖是痛风杀手，升尿酸利器。

5. 坚果类食物：尿酸含量高。

 

只忌口不吃药

 

除了饮食控制，人体血尿酸绝大部分的来源还是内源性的，却并不能仅仅通过饮食控制，只能通过药物治疗。

因此，尿酸治疗，需要忌口、吃药双管齐下：

 

1. 别嘌醇：抑制尿酸合成，使用前建议进行HLA-B*5801基因筛查。

2. 非布司他：抑制尿酸合成。

3. 苯溴马隆：促进尿酸排泄，注意大量饮水并检测肝功能。

4. 枸橼酸制剂或碳酸氢钠：碱化尿液，增加尿液中尿酸的溶解度——维持最佳晨尿PH值为6.2~6.9。

5. 秋水仙碱、非甾体消炎药、糖皮质激素：痛风急性发作期治疗药物。

 

良好习惯也很重要

 

生活习惯

 

除了饮食种类的控制，其它的生活习惯调整对于高尿酸血症的治疗也具有重要作用。

 

● 控制体重

 

 

肥胖和超重和高尿酸血症密切相关。通过健康饮食和适当运动，保持适当的体重有利于实现达到良好的尿酸水平。

 

● 避免过度节食

 

过度节食可能导致尿酸水平升高。应保持均衡饮食，避免长时间的低热量摄入。

 

● 避免剧烈运动

 

高尿酸血症患者无论有没有发作过痛风，应避免剧烈运动，及运动后及时补水。

 

 

运动时大量出汗、血液浓缩、血流量降低、尿酸排泄减少，同时运动肌肉和关节时产生乳酸，血液中尿酸浓度增高，与尿酸竞争性排出，也影响尿酸排泄。

 

肌肉破坏使得体内嘌呤增加，尿酸产生增多

 

● 避免受凉

 

痛风患者要避免突然受凉，体内的尿酸盐更易析出，沉积在关节腔。

 

定期复查

 

血尿酸的水平是动态的，定期复查尿酸水平，有助于了解尿酸控制情况，及时调整用药方案，实现高尿酸血症的「精准治疗」。

 

• 初次发现尿酸升高：应7天内复查一次，根据连续检查结果，判定是否诊断高尿酸血症。
• 初始进行降尿酸治疗：应2~3周复查血尿酸，以观察个人对药物治疗的反应。
• 后期血尿酸稳定后：应1~3月复查，动态监测尿酸变化，以调整减药和停药方案。

 

如有其它合并症，应根据医嘱及时随访复查。

 

疏导心理，家庭呵护

 

痛风患者，病程缠绵，疼痛严重影响生活质量，关节畸形和残疾导致自卑和焦燥。

 

家庭的温暖和生活照顾十分重要。家中常备尿酸监测小设备，有助于跟踪尿酸水平波动，了解饮食和药物控制疗效。

 

 

用法：将血液或尿液样本放在专用试纸或试管上，然后将其插入测试仪中，几秒钟内显示尿酸含量的数值结果。

 

测试后发现尿酸增高，切勿乱吃药，每个人的自身情况都不一样，如果私自乱吃药往往会延误治疗，加重病情。