阴道炎

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主治医师尹亚楠
尹亚楠,主治医师,天津市河西医院,妇科

外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病,各年龄组均可发病。 外阴阴道与尿道、旺门毗邻,局部潮湿,易受污染;生育期妇女性活动较频繁,且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道,容易受到损伤及外界 病原体的感染;绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低,局部抵抗力下降, 易发生感染 外阴及阴道炎可单独存在,也可两者同时存在存在。

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治疗

    滴虫阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染,治愈此病需全身用药,并避免阴道冲洗 主要治疗药物为硝基眯瞠类药物.

1. 全身用药初次治疗可选择甲硝哇 2g 单次口服 ;或替硝嗤 2g ,单次口服;或甲硝瞠 400 吨,次,连服 口服药物的治愈率达 90% 959 服用甲硝哗者,服药后 12 24 小时内避免哺 乳;服用替硝嗤者,服药后 日内避免哺乳

2. 性伴侣的治疗滴虫阴道炎主要由性行为传播,性伴侣应同时进行治疗,并告知患者及性伴 侣治愈前应避免无保护性行为

3. t1J 及治疗失败的处理 由于滴虫阴道炎患者再感染率很高,最初感染 个月内需要追踪、 复查 若治疗失败,对甲硝嗖 2g 单次口服者,可重复应用甲硝咄咄 Omg 每日 次,连服 日;或替硝 2g 单次口服 对再次治疗后失败者,可给予甲硝哗 2g ,每日 次,连服 日;或替硝哗 2g ,每日 次, 连服 为避免重复感染,对密切接触的用品如内裤、毛巾等建议高温消毒.

霉菌性阴道炎治疗

消除诱因,根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物,以局部用药为主。

消除诱因 时停用广谱抗生素、雌激素等药物,积极治疗糖尿病。患者应勤换内裤, 用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。

1.单纯性 WC

常采用唑类抗真菌药物  局部用药:可选用下列药物放 于阴道深部:①克霉唑制剂, 1 粒( 500mg ),单次用药;或每晚 1 粒(150mg ),连用 7 日;咪康唑制剂,每晚 1 粒( 200mg ),连用 1 日;或每晚 1 粒 400mg ,连用 3 日;或 1 粒( 1200mg ), 单次用药;③制霉菌素制剂, (10 万 U),连用 10 -14 天。

(2 全身用药 :对未婚妇女及不宜采用局部用药者,可选用口服药物 常用药物:氟康唑 150mg 顿服。

3. 复杂性 WC

(1 )重度 vvc :在单纯性 vvc 治疗的基础上延长多一个疗程的治疗时间 若为口 服或局部用药 1 日疗法的方案,则在 72 小时后加用 1 次;若为局部用药 3 到 7 日的方案,则延长为 14 天

(2 复发性外阴阴道假丝酵母菌病( recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC ) : 1 年内有症状并经

真菌学证实的 vvc 发作 4 次或以上,称为 RVVC 治疗重点在于积极寻找并去除诱因,预防复发。抗真菌治疗方案分为强 治疗与巩固治疗,根据培养和药物敏感试验选择药物 在强化治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗半年。强化治疗方案即在单纯性 vvc 治疗的基础上延长多 1 到 2 个疗程的治疗时间。 巩固治疗目前国内外尚无熟方案 ,可口服氟康唑 150mg 每周 1 次,连续 6 个月;也可根

据复发规律 每月给予一个疗程局部用 药,连续 6 个月。

在治疗前建议作阴道分泌物真菌培养同时行药敏试验治疗期 定期复查监测疗效,并注意药物副作用,一 旦出现肝功能异常等副作用,立即停药,待副作用消失更换其他药物

(3 )妊娠期 vvc :以局部用药为主,以小剂 长疗程为佳,禁用口服唑类抗真菌药物

4. 注意事项 无需对性伴侣进行常规治疗 有龟头炎症者 需要进行假丝酵母菌检查及治疗,以预防女性重复感染 男性伴侣包皮过长者 需要每天清洗,建议择期手术 症状反复发作者,需考虑阴道混合性感染及非自假丝酵母菌病的可能

5. 随访 在治疗结束的 14 日,建议追踪复查 若症状持续存在或治疗 复发, 可作真菌培养,同时行药敏试验 RVVC 患者在巩固治疗的第 3 个月及 6 个月时,建议进行真菌培养。

细菌性阴道炎

治疗选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长,是较理想的治疗药物。

全身用药 首选为甲硝唑 400mg 顿服,每日 2 次,共 7 日,其次为替硝唑 2g,口服,每日 1 次,连服 3 日;或替硝唑 1g 口服,每日 1 次,连服 5 日;或克林霉素 300mg,口服,每日 2 次,连服 7 日。不推荐使用甲硝唑 2g 顿服。

2. 局部用药

甲硝唑制剂 200mg,每晚 1 次,连用 7 日;或 2% 克林霉素软膏阴道涂抹,每次 5g, 每晚 1 次,连用 7 日,哺乳期以选择局部用药为宜。

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