聊聊咳嗽

咳嗽（cough）是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。 咳嗽的表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但如果咳嗽不停，由急性转为慢性，常给患者带来很大的痛苦，如胸闷、咽痒、喘气等。

常见原因

3. 饮水不当：饮水过快或姿势不当，都更为容易导致水分进入呼吸道气管内部，从而诱发呛咳的情况。

1、咳嗽的节律与时间

突然起病的急性咳嗽，多为上呼吸道炎症、气管或支气管内异物吸入、刺激性气体吸入等引起。而慢性咳嗽病程较长，可长达数月至数年，多由呼吸道慢性疾病引起，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿等。

阵发性咳嗽常见于异物吸入、百日咳、支气管结核、肺水肿、肺栓塞、支气管肺癌、支气管淋巴结结核或支气管淋巴结转移癌压迫气管分叉部。周期性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、空洞型肺结核、支气管癌等。

晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张症，夜间咳嗽多见于肺结核、肺癌和慢性左心衰竭等。

2、咳嗽性质

（1）干性咳嗽或刺激性咳嗽见于急性咽喉炎、气管炎初期、气管或支气管受压迫或牵引、喉癌、粟粒型肺结核、胸膜炎、自发性气胸。

（2）湿性咳嗽指带痰的咳嗽，多见于呼吸系统的炎症，如支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核、肺阿米巴病、肺吸虫等，也可见于过敏性支气管炎、支气管哮喘及肺梗死等。

3、咳嗽的音色

短促轻咳多见于干性胸膜炎、大叶性肺炎；大吠样咳多见于喉头疾患、会厌受影响或气管受压迫。金属音咳嗽见于气管或上支气管狭窄。如纵隔的肿瘤压迫。咳嗽并有声音嘶哑者见于声带炎症、肿瘤或息肉，亦见于喉返神经受肺癌等肿瘤的压迫。

4、咳嗽伴随症状

（1）咳嗽伴发热，见于呼吸道感染，也可由无菌性组织坏死及结缔组织病所致。

（2）咳嗽伴胸痛，见于胸膜炎、大叶性肺炎、支气管肺癌、肺梗死、自发性气胸等。

（3）咳嗽伴哮鸣音，见于支气管哮喘、哮喘性支气管炎、心源性哮喘，若为局限性哮鸣音，可见于支气管肺癌或支气管内异物。

（4）咳嗽伴气急，见于急性痉挛性支气管炎或细支气管炎，前者常发生于小儿。也见于急性左心衰竭或大块肺梗死、自发性气胸、气管或支气管内异物及声门水肿。

1.体格检查

观察患者咳嗽的表现，从而有助于初步评估患者病症类型。听诊是否存在干湿啰音等异常现象。

2.实验室检查

（1）痰培养物检查：通过对咳出的黏液进行收集，并对其进行系列病理学检测分析，可以排查患者是否有细菌和其他感染迹象。

（2）支气管镜检查：可以发现支气管内异物、肿瘤和炎症，并进行处理。

（3）验血：通过对受检者进行血液取样，并对其白细胞、中性粒细胞等类型细胞进行含量检测，可以诊断患者是否存在有感染性炎症的情况。

3.影像学检查

（1）胸部X光：对胸部进行X光摄片检查，可以观察肺部、支气管等呼吸道组织是否存在有感染、钙化、异常性增生等情况。

（2）CT扫描：通过CT扫描检查，可以发现癌症或肺炎等类型病症的迹象。

（3）鼻镜检查：将细管插入喉咙或鼻腔以查看上呼吸道的内部，排查鼻腔、咽喉或其他上呼吸道组织是否存在有炎症或其他类型病变的可能性。

（4）MRI扫描：通过MRI扫描可以观察到肺部内部血管成像，更好了解肺部病灶组织供血以及血流状况，更利于后续治疗。

4.其他相关检查

（1）24小时食道PH监测：此项检测可测量食道内部液体中的酸含量和反流情况，排除胃食管反流所致的咳嗽。

（2）上消化道内窥镜检查：可以发现支气管内异物、支气管内膜结核和支气管肿瘤，并可通过纤维支气管镜作活组织病理检查，明确诊断。

（3）肺功能测试：此项检查可以检测肺容量及气道阻塞等情况，并可以加做支气管舒张或激发试验，来判断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病。

治疗原则

咳嗽的治疗基于根本原因，针对呼吸道存在有明显感染迹象的患者，可以选用针对性抗菌素、抗病毒剂等类型药物进行抗感染性治疗。在许多情况下，慢性咳嗽患者，可能是由于一种以上的基础疾病而引起的病症表现，所以需要确诊具体病因后才能进行对症性治疗。

家庭处理

1. 蜂蜜疗法：蜂蜜针对大部分咳嗽患者，可以起到食疗效果，使用2茶匙的蜂蜜与凉茶或温水混合后饮用，可以起到舒缓、减轻咳嗽的作用。

2. 益生菌：益生菌有助于提升人体的免疫系统功能，据医学研究表明，乳制品中的细菌乳杆菌，可降低感冒或流感的发生风险，并且对某些过敏性咳嗽起到缓解效果。

3. 盐水漱口：盐和水混合形成的含漱液，可帮助舒缓呼吸道疾病引起的咽喉肿痛、咳嗽气喘等病症表现。

专业治疗

1.药物治疗

（1）抗组胺药：如苯海拉明、氯苯那敏等，抗组胺类药物可以抑制体内组胺受体H1的活性，对过敏性咳嗽、上呼吸道感染咳嗽、气喘等症状效果较好。

（2）皮质类固醇及支气管扩张剂：如泼尼松、噻托溴铵等，通过口服或吸入皮质类固醇药剂，可以抑制气道炎症水肿，保持气道畅通，缓解病症表现等疗效。

（3）抗生素：如阿莫西林、头孢曲松等。对于细菌性呼吸道感染患者，可以选用针对性抗菌素进行抗炎性治疗，从而达到消除体内细菌或有害微生物体的作用。

（4）抗病毒剂：利巴韦林、膦甲酸钠等。对于病毒性感染引起的呼吸道炎症性病变，早期配合抗病毒剂进行用药治疗，缩短患者病程。

（5）制酸剂：奥美拉唑钠、雷尼替丁等，制酸剂可以通过抑制胃酸液分泌，减少患者因胃酸液反流导致的咳嗽症状。

（6）非甾体类抗炎药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，对于呼吸道炎症性病变引起的发热、头晕、乏力等病症表现，可以选用此类型药物进行缓解治疗。

2.物理治疗

康复疗法：肺部康复治疗的目的，不仅在于改善肺部受损功能，还能提升患者肺效率以及呼吸技术，以提高患者肺部耐力，提升生活治疗。

3.手术治疗

对于肿瘤所致咳嗽，早中期患者可能选择手术治疗。局限性的支气管扩张，如反复感染，咳嗽难以控制，也可以考虑手术治疗。对于气管内异物，可以气管镜下取出。