急性腰扭伤

第七节   急性腰扭伤

【概述】

急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物及腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

【临床表现】

青壮年多见。患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往需用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛，有时受伤后半天或隔夜才出现疼痛。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。

【体格检查】

腰部触诊有“扳机点”或“触发点”。局部肌肉紧张，压痛及叩击痛可阳性，疼痛位于脊柱两侧，棘突间一般无明显压痛。直腿抬高试验可阳性，加强试验阴性。

【辅助检查】

本病的辅助检查方法主要是 X 线检查。急性腰扭伤损伤较轻者，X 线片无异常表现。损伤严重者，X 线表现可见腰椎生理前突消失。棘上和棘间韧带断裂者，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突及关节突骨折，CT 或 MRI 一般无阳性发现。

【诊断与鉴别诊断】

患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动。轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰椎前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。可借助影像学检查排除其他疾病及诊断。

急性腰扭伤应与以下疾病相鉴别：

• 腰椎间盘突出症  患者除腰痛外伴患肢坐骨神经痛，呈阵发性加剧，直腿抬高试验阳性，加强试验多阳性，棘旁压痛伴患肢放射痛等。CT 或 MRI 可鉴别诊断。
• 椎体压缩性骨折  该病多见于老年性骨质疏松症患者，常因负重或外伤后出现腰部疼痛及活动受限，直立行走多困难，平卧症状缓解。体格检查腰椎叩击痛明显。X 线片可显示相应椎体高度下降。MRI 检查敏感性更高。
• 第三腰椎横突综合征  患者多为青壮年男性，腰痛多发于一侧，也可两侧同时发病。腰部疼痛多呈持续性，腰部活动，尤其是弯腰、旋转腰部时疼痛加重，严重时翻身起卧困难，症状重疼痛者可放射至大腿后侧，极少数病例可放射至下腹部。最突出的体征是以 L3 横突尖部为中心的明显压痛，多数患者可合并患侧椎旁肌紧张。
• 腰椎小关节紊乱  腰椎均有四个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。腰椎小关节紊乱一般在改变体位时明显，动作完成后可自行缓解，很少出现持续性的疼痛。局部小关节阻滞可鉴别诊断。
• 棘间、棘上韧带炎  患者多为青壮年，有慢性腰背痛病史，以酸痛为主。棘上韧带炎多位于腰背部，而棘间韧带炎的位置较低，多位于下腰部。患者弯腰时因牵拉损伤的韧带使疼痛症状明显．伸腰时疼痛明显缓解。局部受压时症状较重。一般活动受限明显。

【治疗原则】

急性腰扭伤的治疗目的是缓解疼痛，改善活动度，恢复腰椎功能，预防复发和避免向慢性转归。本病一般不需要手术。

1．药物治疗  包括：非甾体抗炎药可以缓解疼痛，活血化瘀的中成药内服或中草药外敷、熏洗、浸泡等可以缓解症状。

2．疼痛专科治疗  主要包括疼痛部位局部经皮电刺激、冲击波、神经阻滞或臭氧注射治疗、局部针刀或银质针松解等。

3．手术治疗  极少数病例，经保守治疗无效且反复发作，长期不愈，可考虑手术治疗等。

【康复和预后】

急性腰扭伤多数经保守治疗可以缓解。预防主要为尽可能改善劳动条件，掌握正确的劳动姿势，如扛抬重物时要尽量让胸腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬提重物时应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。加强劳动保护，进行扛、抬、搬、提等重体力劳动时应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，提高肌肉工作效能。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。