谈骨论筋系列——扁平足

平足症即足弓由于先天或病理原因变平,亦称扁平足,较为常见。足弓正常时, 站立和行走主要由跟骨及第 1、5 跖骨头负重,在这三个支点之上,就是纵、横两足弓。足弓具有良好的弹性,可以吸收震荡。平足症是指足弓扁平、下陷,站立和行走时足底失去稳定的基础,易产生足部疲劳和疼痛。各种原因的足骨、韧带或肌肉先天性发育异常都可以引起本病。如舟骨发育异常,韧带和肌肉在母体子宫内发生挛缩,均可产生先天性平足。站立时间过久或过多负重,足部韧带和肌肉逐渐发生慢性劳损和萎缩,也可形成平足畸形。

临床表现

先天性平足症出生不久即被发现,多合并足骨发育异常,如第 1 跖骨过短,副舟状骨或舟骨结节过长等。出现症状多在 10 岁以后,常在扭伤或负重过度后引起。主要症状为舟骨结节处肿胀及疼痛。劳累后加重,休息可减轻或消失,若未经治疗,平足畸形逐渐加重。

劳损性平足症多因长时间站立或过度负重引起。开始足部畸形不明显,只是劳累后有足部酸痛或疲倦感。足部出现畸形时,舟骨结节处肿胀明显,疼痛加重,不能负重,休息后症状不能完全消失 检查时可见患足下肢负重线内移。正常人站立时,负重线由股骨头经髌骨中点止于第 1、2 跖骨之间,平足症负重力线向内侧移位。赤足站立于平地时,可见足内纵弓消失,足内侧缘向内凸出。前足外展,足跟外翻,跟腱止点外移,内踝凸出,外踝缩小。

治疗

先天性平足症,幼年起即应注意适当休息,避免站立过久,减少过度负重。锻炼小腿及足部肌肉。方法为屈曲足趾,足底外缘着地步行 4~5 分钟,每天两次。症状明显者穿平足垫,可以减轻症状,防止畸形发展。对先天性跟骨舟骨骨桥,可行骨桥切除术。

劳损性平足症,早期应着重解除其原因,采用非手术疗法,包括休息、理疗、消肿止痛的中草药烫洗等。必要时卧床休息至症状消失。症状消失后,应长期穿平足垫。如非手术治疗无效,或伴有创伤性关节炎者,可行三关节固定术,术后用石膏固定 3 个月。三关节融合后,疼痛可以消失,负重好,但活动范围减小。