谈骨论筋系列——半月板损伤

半月板为垫在股骨内、外侧髁与股骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软 ,分别称为内、外侧半月板。内侧呈C形,外侧近似O形。

二、病因与分类

 半月板损伤通常由膝关节半屈曲位时,突然伸膝并遭受旋转外力所致。外力挤压,研磨半月板使之发生破裂。根据半月板损伤部位的类型分为(图52-14):①纵裂,也称“桶柄样撕裂”;②中1/3撕裂,又名体部撕裂;③前角撕裂;④1/3撕裂;⑤后1/3撕裂;⑥分层撕裂,又名水平裂。

图52-14半月板损伤的类型

A裂:B中1/3撕裂;C.前角撕裂;D.前1/3折裂;E.后1/3撕裂;F分层撕裂

临床表现与诊断

多有膝关节扭伤史,伤后关节肿痛,关节间隙压痛,不能自动伸直。5~6个月后症状减轻,以后可反复发作。时有打软腿及膝关节“交锁”现象,需摆动小腿听到咔嗒”弹响声后,方能活动自如。急性期不易诊断,待症状消退后可做膝关节过伸过屈试验、研磨试验和回旋挤压试验,有助于诊断。MRI检查可助确诊,并能明确半月板损伤类型。X线片有助于排除其他膝关节疾病。膝关节镜即可明确诊断,又可在镜下手术治疗。

四、治疗

半月板损伤急性期应卧床休息或用石膏固定,适当限制膝部活动,症状减轻后做股四头肌锻炼,以防止股四头肌萎缩。确诊为半月板撕裂,经保守治疗无效后应尽早手术治疗。过去常用的方法有半月板部分切除,损伤严重者可全部切除,近来随着对半月板损伤的进一步认识,更提倡关节镜下半月板修复术。术后应加强股四头肌的抗阻力等长收缩,避免做膝伸屈运动,尽量晚负重。